55.Обтурационная желтуха. Причины, клинические проявления. Диагностика. Принципы лечения.

Обтурационная желтуха- окрашивание в жѐлтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков.

Причины:

Доброкачественные заболевания:

-камни желчных протоков

-рубцовая стриктура желчных протоков

-киста поджелудочной железы

-хронический индуративный панкреатит

Злокачественные заболевания

-опухоль печени, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы

-распространѐнный рак желудка

-метастазы в печень опухолей различной локализации

Клинические проявления:

Клиническими признаками механической желтухи являются:

-желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер;

-обесцвеченный кал и темная моча;

-кожный зуд;

- брадикардия.

Самым ранним и частым симптомом подпеченочной желтухи при холедохолитиазе и других причинах обструкции ГХ неопухолевой этиологии является боль, нарушение аппетита и диспепсические явления. Другие симптомы (болевой, диспепсический, похудание) обусловлены основным заболеванием, вызвавшим нарушение оттока желчи. Кожный зуд, гнойный холангит и печеночная недостаточность с энцефалопатией являются поздними симптомами, возникают через 2-3 недели с момента обструкции желчевыводящих потоков.

Диагностика:

Неинвазивные методы:

-лабораторная диагностика

-ультразвуковое исследование

-компьютерная томография

-МР холангиография

Инвазивные:

-чрескожная чреспечѐночная холангиография

-эндоскопическая ретроградная холангиография

Принципы лечения:

Обтурационная желтуха является абсолютным показанием к операции.

Холедохотомия с дренированием протока показана при желтухе, вызванной

холедохолитиазом.

 При забытых конкрементах в холедохе чаще прибегают к их эндоскопическому ретроградному удалению. Используют также экстракцию конкрементов через Т-образный дренаж с помощью петли Дормиа, промывание протока через дренаж растворами желчных кислот, гепарина и др.

Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия показана при стенозирующем папиллите, ущемившихся конкрементах в терминальном отделе общего

желчного протока. В настоящее время обычно производят эндоскопическую

папиллосфинктеротомию для извлечения конкрементов и восстановления

проходимости протока.

Билиодигестивные анастомозы формируют для отведения желчи из

желчных протоков в тонкую кишку при доброкачественных заболеваниях

(стриктуры, трубчатые протяженные стенозы, ранения протоков). При неоперабельныхопухолях желчных протоков наложение анастомозов является паллиативным вмешательством.

Холецистоэнтеростомию производят в случае проходимости пузырного

протока при неоперабельных опухолях, закрывающих просвет дистальной

части общего желчного протока. Дно пузыря соединяют с выключенной по

Ру петлей тощей кишки или с двенадцатиперстной кишкой.

Холедохо- или гепатикодуоденостомия показана при опухолях, закрывающих просвет дистального отдела общего желчного протока, рубцовьгх стриктурах, трубчатых стенозах его терминального отдела при хроническом панкреатите. При этой операции общий желчный или общий печеночный проток соединяют анастомозом с выключенной по Ру петлей тощей кишки.