53. Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.

Ранние осложнения: -Гнойные осложнения;-Печёночно-почечная недос-ть;

-Нарушение функции ССС;-Тромбогеморрагические и гемокоагуляционные изменения;-ЖК кровотечения;-КН, свищи; Тромбоз вен воротной системы;-Интоксикационный психоз - делирий

Поздние осложнения: -Кисты ПЖ;-Панкреатические свищи

Клиника: Гнойные осложнения характеризуются двумя группами симптомов: местными и общими. Наличие гнойного осложнения является показанием для экстренного хирургического лечения. Характер и объём вмешательства определяется распространённостью гнойного поражения. При наличии свободно лежащих секвестров их удаляют. В послеоперационном периоде регулярно 2-3 раза в неделю проводится санация сальниковой сумки, забрюшинного пространства, вновь сформировавшихся секвестром. Такие процедуры обычно проводятся под общим обезболиванием.

Длительно протекающий гнойный процесс истощает организм. Интоксикация, анемия и гипопротеинемия приводят к ↓иммунитета и возникновению общих осложнений, таких как нарушение функции СС, ДС, ЖКТ. Расплавление парапанкреатической клетчатки может приводить к арозии сосудов и кровотечению из них. Возможно развитие желудочних кровотечений, причинами которых чаще являются острые язвы желудка. Инфицированная парапанкреатическая клетчатка мб причиной развития тромбоза воротной вены, с колонизацией очагов инфекции в паренхиме печени и образованием в ней гнойников. Это проявляется появление желтухи, которая угнетая функцию печени, приводит к развитию печеночно-почечной недостаточности, анурии, нарастанию интоксикации, генерализации процесса – сепсису.

Длительное дренирование парапанкреатической клеткатки, сальниковой сумки, наличие панкреатического отделяемого, как результат деструкции ПЖ может приводить к возникновению кишечных свищей.

Кисты ПЖ. Киста – соединительнотканная капсула, заполненная панкреатическим содержимым. Перфорация кисты/Сдавление внепеченочных ЖП нарушение оттока желчи и развитие стойкой мех.желтухи. Может наступить самоизлечение – при пефорации кисты в 12ПК. Лечение только хирургическое. Оптимальный срок – после сформирования капсулы через 6 мес. Наружное дренирование кист, анастомоз кисты с желудком или кишкой, резекция ПЖ с кистой.

Панкреатические свищи. Полные – весь панкреатический секрет поступает через свищевой ход наружу. Неполные – часть панкреатического содержимого через рубцово-измененные протоки все же попадает в 12ПК. Консервативные меры: угнетение внешнесекреторной функции; инактивация ферментов панкреатического сока; коррекция нарушений гомеостаза; улучшение оттока из ПЖ в 12ПК. Из хирургических методов: анастомоз свища с ЖКТ, панкреатофистулотомия – эктомия, резекция ПЖ со свищем ходом, окклюзия свищевого хода, главного панкретического протока.

54. Постхолецистэктомический синдром. Этиология, современные методы диагностики, хирургическая тактика.

ПХЭС – дисфункция сфинктера Одди, обусловленная нарушением его сократительной функции, препятствующая нормальному оттоку жѐлчи и панкратического секрета в 12ПК при отсутствии органических препятствий, являющаяся следствием операции холецистэктомии.

Этиология:

1) болезни органов пищеварительного тракта - хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и 12ПК, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, хронический колит, рефлюкс-эзофагит.

2) органические изменения в желчных путях; оставленные при холецистэктомии конкременты в желчных протоках (так называемые забытые камни), стриктура большого сосочка 12ПК или терминального отдела общего желчного протока, длинная культя пузырного протока или даже оставленная при операции часть желчного пузыря, где вновь могут образовываться конкременты, ятрогенные повреждения общего печеночного и общего желчного протоков с последующим развитием рубцовой стриктуры

3) заболевания органов гепатопанкреатодуоденальной зоны - хронический гепатит, панкреатит, дискинезия желчных протоков, перихоледохиальный лимфаденит.

Современные методы диагностики:

Обязательные лабораторные исследования

-ОАК.

-ОАМ.

-БХ: АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, ЩФ, билирубин.

-Исследование порций А и С дуоденального содержимого, включая бактериологический.

- Копрограмма, кал на дисбактериоз и гельминты.

Обязательные инструментальные исследования

-Эзофагогастродуоденоскопия.

-ЭРХПГ Основные признаки дисфункции сфинктера Одди: диаметр холедоха ≥12 мм, задержка опорожнения контраста из холедоха. Дополнительные признаки: расширенный панкреатический проток (>3 мм).

-Фистулохолангиография через дренаж холедоха.

-УЗИ органов брюшной полости, Эндо-УЗИ.

-Дуоденальное зондирование с исследованием порций А и С.

-Манометрия сфинктера Одди.

Хирургическая тактика:

ЭПСТ (эндоскопическая папиллосфинктеротомия), баллонная дилатация, ревизия холедоха корзинкой Дормиа, удаление камней, установка стента.

 Холедоходуоденостомия.

Холедохоэнтеростомия, гепатикоэнтеростомия на выключенной по Ру кишечной петле.