51. Острый панкреатит. Дифференциальная диагностика, лечение.

Острый панкреатит – острое воспаление поджелудочной железы, обыкновенно с острым началом, выраженным болевым синдромом, напряжением мышц живота, рвотой и последующим вовлечением в процесс различных органов и систем.

Дифференциальная диагностика:

С перфоративной язвой желудка или 12ПК у острого панкреатита имеются общие клинические признаки. Оба заболевания начинаются внезапно с появления интенсивных болей в эпигастральной области. Боли носят постоянный характер.

Перфоративная язва

Рвота однократная

Выраженное напряжение передней брюшной стенки (''доскообразный'' живот) появл. в первые часы.

Поперечное вздутие

Отсутствие при перкуссии печеночной тупости

Острый панкреатит

Многократный характер рвоты, носит мучительный характер.

Не в первые часы

C ОКН

ОКН

 схваткообразный характер болей;

феномен усиления перистальтических шумов в начале заболевания, шум плеска

Rg опр. горизонтальные уровни жидкости в кишечнике (чаши Клойбера).

Острый панкреатит

уже в ранние сроки развивается динамическая КН

локальное вздутие поперечного отдела ободочной кишки

С о. холециститом

боли локализуются в правом подреберье, имеют характерную иррадиацию в правое плечо и лопатку.

выраженные общие проявления воспаления: высокая гипертермия, ознобы

C о. аппендицитом

На ранних стадиях заболевания при остром аппендиците, в отличие от острого панкреатита, болевой синдром и проявления общей интоксикации менее выражены, выявляется более четко обозначенные местные симптомы раздражения брюшины в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки и не выявляются местные симптомы, характерные для панкреатита. Данные лабораторных исследований при остром аппендиците показывают лишь наличие воспалительных изменений.

Тромбоз мезентериальных сосудов уже в начальных стадиях их течения может иметься очень похожая клиническая картина - выраженный болевой синдром, рвота, прогрессирующее ухудшение общего состояния.

Тромбоз мезентр.сосудов

На начальных стадиях развития тромбоза мезентериальных сосудов может отмечаться усиление перистальтики и учащение стула (иногда - с примесью крови),

Острый панкреатит

провоцируется погрешностями в диете

Лечение:

Приоритет отдается консервативному лечению. Базисное лечение:

1.Устранение боли и нервно-рефлекторных расстройств. С этой целью назначают анальгетики (кроме морфина), спазмолитики, ганглиоблокаторы, в/в введение 0,25% р-ра новокаина. Выполняют новокаиновые блокады (паранефральная, сакроспинальная, круглой связки, субксифоидальная). Выполняются пункция и катетеризация эпи-, перидурального пространств.

2.Подавление внешнесекреторной активности и нейтрализация панкреатических ферментов. Это достигается обеспечением функционального покоя ПЖ, желудку, 12ПК, печени, желчному пузырю. С этой целью исключают питание – голод, местная гипотермия, зондирование, аспирация желудочного содержимого, применение Н2-блокаторов (кваматела 20 мг 2р), антигистаминных препаратов.

3.Уменьшение гипертензии в желчных и панкреатических протоках – спазмолитики, аспирация желудочного содержимого, новокаиновые блокады.

4.Детоксикация и коррекция метаболизма. С этой целью: форсированный диурез, ликвидация дефицита ОЦК (инфузия альбумина, протеина, плазмы, реологически акт.кровезаменителей, полиионных р-ров электролитов). С целью коррекции КЩН назначают гидрокарбонат натрия, буферные смеси (трисамин).

5.Для детоксикации организма подключают экстракорпоральные методы детоксикации, включающе серийный плазмаферез, удаление ферментативного экссудата из бр.п., что можно выполнить с помощью лапароскопии или при лапароцентезе.

6.Антисекреторная терапия расширятся до назначения кваматела, сандостатина, октриатида, цитостатиков (фторафур, 5-фторурацил). Из антиферментных препаратов назначают гордокс, контрикал.