4.Острый и хронический парапроктиты. Дифференциальная диагностика, лечение.

Парапроктит – острое или хроническое гнойное воспаление параректальной клетчатки.

Острые парапроктиты – абсцессы; Хронические –свищи.

Дифференциальная диагностика

Специфические процессы (туберкулез, сифилис, актиномикоз), эпителиальные копчиковые ходы, ущемленный геморрой, травмы, абсцессы.

Лечение:

Острый парапроктит.

Тактика. При установлении диагноза острого парапроктита - срочная госпитализация в хирургический стационар. Лечение острого парапроктита - хирургическая операция, осуществляется в ранние сроки, после установления диагноза.

Принципы:

1. Обезболивание – общее.

2. Вскрытие и дренирование гнойников.

3. Ликвидация внутреннего отверстия, сообщающего его полость с прямой кишкой.

Методы: при подкожно-подслизистом ОП производится радиальный разрез вдоль свищевого хода до внутреннего (входного) отверстия. При седалищно-прямокишечном, тазово-прямокишечном - разрезы полулунные, с использованием лигатурного метода для ликвидации внутреннего отверстия и сохранения сфинктера.

Хронический парапроктит (параректальный свищ).

Консервативное лечение используется как предоперационная подготовка: регуляция акта дефекации; сидячие ванны или восходящий душ на промежность; промывание свищевого хода растворами антисептиков и антибиотиков; при наличии инфильтратов – мазевые повязки, новокаиновые блокады.

Хирургическое лечение является радикальным методом.

Показания: наличие свища прямой кишки или выделение гноя из ее просвета. Методы: при интрасфинктерном ХП - иссечение свища в просвет кишки (операция Габриэля); при транссфинктерном и экстрасфинктерном – иссечение свища с подведением лигатуры (лигатурный метод в целях сохранения сфинктера).

Реабилитация: нетрудоспособность 1-1,5 мес., соблюдение диеты, гигиена промежности. В течение 6 месяцев после операции «Д» – наблюдение у хирурга с целью профилактики рецидивов.

5.Свищи прямой кишки. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Свищи прямой кишки– хроническая форма парапроктита, характеризующаяся образованием глубоких патологических каналов (фистул) между прямой кишкой и кожей или параректальной клетчаткой. Причины – поздняя обращаемость после самопроизвольного вскрытия гнойника и ошибочная хир тактика в остром периоде (без санации входных ворот инфекции).

Классификация:

По анатомическому признаку: полные[свищи, которые открываются своим внутренним отверстием в прямую кишку и наружным в перианальной области], неполные[открываются только внутренним отверстием в прямую кишку или перианальную области и заканчиваются слепо.], наружные, внутренние.

По расположению внутреннего отверстия свища: передний, задний,

боковой.

По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера: интрасфинктерный[(кнутри от сфинктера)свищ проходит через мышцу], транссфинктерный (часть в сфинктере, часть в клетчатке), экстрасфинктерный[канал свища не проходит через анальный сфинктер]. + ишиоректальные и пельвиоректальная клетчатка.

По степени сложности: простые, сложные.

Клиника:

1.При полных свищах гнойные выделения из заднего прохода или перианальной области

2.Боли при дефекации, могут быть постоянные боли

3.Иногда субфебрилитет

Диагностика:

1.Симптомы, осмотр,

2.Пальцевое исследование (нахождение свищевого хода, тонус сфинктера, установить размер, сложность, ход и особенность)

3.Фистулография (аноскопия, ректороманоскопия, эндоректальное УЗИ).

Лечение: консервативная терапия – ванночки, промывание свища антисептиками, мироклизмы с облепиховым маслом.

Хирургическое лечение – При обострении хрон – операция, при подостром – противовоспалительная терапия – операци, хрон – план, стойкай ремиссия – ждем. Интра – иссечение в просвете прямой кишки. Транс – иссечения свища в просвет прямой кишки с ушиванием глубоких слоев раны или без него. Экстра – полнои иссечения хода и ликвидация внутреннего отверстия свища.

1.Иссечение внутреннего свища в виде треугольника основанием наружу - операция Габриэля.

2.При экстрасфинктерных свищах производят иссечение всего свища и низведение слизистой