38. Рак легкого. Диагностика. Показания к хирургическому лечению. Виды операций.

Диагностика:

Рентгенологический метод является ведущим в диагностике рака легкого. Он включает в себя:

• стандартную рентгенографию в прямой и боковой проекциях,

• томографию в прямой, косой и боковой проекциях,

• КТ грудной клетки (с контрастным усилением).

Основные проявления центрального рака легких обусловлены нарушением вентиляции участка легкого вследствие сужения пораженного бронха. Это проявляется уменьшением прозрачности сегмента или доли, расширением сосудистого рисунка.

Периферический рак легких выявляется в виде узла в паренхиме легкого овоидной, полигональной или шаровидной формы, или инфильтрата с размытыми, нечеткими контурами. Вокруг узла обычно имеется неравномерная лучистость.

Важнейший симптом рака легких - увеличение трахеобронхиальных ЛУ справа - выявляется на прямых томограммах потерей дифференцировки тени непарной вены. Поражение ЛУ паратрахеальной группы характеризуется расширением верхних отделов средостения. Поражение бифуркационных ЛУ при раке легких распознается по увеличению угла бифуркации трахеи и дугообразному оттеснению средней трети контрастированного пищевода влево и кпереди.

Бронхоскопическое исследование различают прямые и косвенные анатомические признаки бронхогенного рака легких. К прямым относят опухолевые разрастания различной формы, окраски и плотности; инфильтраты слизистой оболочки с измененной поверхностью; сужение или ампутация бронха с ригидностью стенок. Косвенные признаки рака легких: уплощенные шпоры между бронхами, сдавление бронхов, уплотнение их стенок, нарушение подвижности и дислокация устьев, стертость хрящевого рисунка, рыхлая, отечная, кровоточащая слизистая оболочка и др.

УЗИ органов брюшной полости- рутинный метод, позволяющий выявить метастазы рака легких в паренхиматозных органах и лимфатических узлах брюшной полости и забрюшинного пространства или исключить их наличие.

Серологические маркеры все чаще применяются преимущественно для лабораторного контроля возможного прогрессирования опухоли после радикального лечения. Онкомаркеры рака легких.

Прескаленная биопсия- удаление нижних шейных ЛУ- применяется при их увеличении у больных раком легкого или при рентгенологическом проявлении обширного метастазирования в лимфатических узлах средостения.

Показания к хирургическому лечению:

Хорошо отграниченные опухоли I-III стадии, отсутствие отдаленных метастазов в другие органы. При мелкоклеточном низкодифференцированном раке операцию рекомендуют лишь при I-II стадии заболевания.

Виды операций:

В зависимости от стадии и обширности поражения легкого удаляют, произведя торакотомию,:

одну или две доли (лобэктомия,билобэктомия).

При более значительном распространении рака

 удаляют всеегкое (пульмонэктомия) вместе с регионарнымиЛУ.

39.Заболевания вен нижних конечностей (этиология, патогенез, диагностика и методы хирургического лечения).

Варикозное расширение поверхностных, глубоких вен и смешанная форма.

Флеботромбоз и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен.

Посттромботическая недостаточность (посттромботический синдром).

Ангиодисплазии- гипоплазия и агенезия, множественные артериовенозные фистулы.

ВРВ - заболевание подкожных вен, сопровождающееся расширением их, увеличением длины и вторично - наступающими нарушениями кровообращения и трофики тканей.

Предрасполагающие факторы:

- врожденная или приобретенная слабость венозных стенок;

- врожденная недостаточность клапанов;

-латентные артерио-венозные шунты;

-нейроэндокриниые расстройства.

Производящие факторы:

↑ венозного давления, связанное с длительным пребыванием на ногах, стоянием,физическими нагрузками и нарушениями оттока при сдавлениях в области таза.

Диагностика: ПРОБЫ

На несостоятельность клапанов подкожных вен

проба Броди-Троянова-Транделенбурга;

кашлевой симптом Гаккенбруха;

пальпаторно-перкуссионная проба Шварца.

На несостоятельность клапанов перфорантных вен и выявление перфорантных вен:

проба Тальмана;

 проба Шейниса (трехжгутовая);

проба Пратта 2(двухжгутовая).

На проходимость глубоких вен:

маршевая проба(Дельбе-Пертеса);

Пратта-1;

лобелиновая проба(Фирта-Хиджела).

Ультраззуковая допплерография-определение объемной скорости кровотока и ультразвуковое сканирование вен, лазерная доплерометрия (исследование кожного кровотока).

Методы хирургического лечения:

Операция Троянова-Транделенбурга (кроссэктомия) - перевязка и пересечение большой подкожной вены в месте впадения в бедренную без оставления культи и всех впадающих сосудов.

Операция Бебкокка - удаление вены на бедре путем выдергивания с помощью специального зонда с булавовидным утолщением на конце, возможна только при неизвитых венах. При извитых венах производят удаление их по частям (операция Нарата). Так удаляются вены на голени, где они, как правило, извитые.

Операция Маделунга - удаление вен через большие разрезы по ходу сосудов - производится при извитых венах с явлениями перифлебита, иногда производится с иссечением кожи.

Множественные мелкие вены удаляются путем наложения чрезкожных лигатур (по Шеде-Кохеру), обычно на стопе, особенно на внутренней ее поверхности, или ногружные подкожные лигатуры (Клапп-Соколов), путем шва Топровера (кегутом внутрь вены).

Флебиты и тробофлебиты.Различают тромбофлебиты:

1.первичные :асептические (ишемические), травматические, от напряжения, аллергические; инфекционные - большинство тромбофлебитов.

2.Вторичные: асептические - при злокачественных опухолях, болезнях крови, варикозной болезни, инфекционные - после инфекционных заболеваний операций.

Инфекция может попадать путем непосредственного перехода, гематогенно, лимфогенно. Способствующие моменты - замедленный ток крови, повреждение венозной стенки, понижение реактивности организма, изменения состава крови и повышение ее свертываемости.

Диагностика:Боли - резкие, рвущие, усиливающиеся или возникающие при кашле (симптом кашля) по ходу вен, иногда иррадиируют вниз. Отечность - выраженная, появляется чаще к 2-4 дню.Кожа бледная, блестящая, напряженная, иногда наблюдается резкий цианоз, "синий тромбофлебит" при массивных тромбозах.Похолодание конечности. Увеличение паховыхЛУ.

Тактика:Хирургическое лечение показано при осложнениях.

Постромботический синдром.В основном оперативное; характер его опредяляется после всестороннего обследования в сосудистом отделении (веноманометрия, сочетанная флебография, допплерография, лимфография

Симптомокомплекс, развивающийся после перенесенного тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность, вторичные варикозные расширение вен, стойкие отеки, трофические изменение кожи и подкожной клетчатки.

Ангиодисплазии.Гипоплазия и агенезия (синдром Клиппель-Треноне)

Множественные артериовенозные фистулы (синдром Паркес-Вебера)Поэтапное хирургическое удаление подкожных ВРВ;