30. Пиопневмоторакс. Причины. Диагностика. Лечение.

Пиопневмоторакс – заболевание плевры, развивающееся при одномоментном поступлении гноя и воздуха в плевральную щель из деструктивных легочных очагов.

Причины:

прорыв в плевральную полость внутрилегочного гнойного очага, сообщающегося с бронхом;

при туберкулезном поражении - расплавление и вскрытие субкортикальных фокусов казеоза;

эмпиема плевры

Диагностика:

При напряженном пиопневмотораксе определяется заметное отставание пораженной половины грудной клетки в дыхательном акте, расширение межреберных промежутков, внезапное появление коробочного звука на стороне спавшего легкого, ослабление дыхательных шумов и амфорический оттенок бронхиального дыхания.

Рентгенограмма характеризуется смещением органов средостения в здоровую сторону, наличием одного или нескольких горизонтальных уровней жидкости (гноя) в полости плевры, над которыми определяется резко выделяющийся воздушный пузырь.

При неограниченном пиопневмотораксе наблюдается частичное или полное спадение легкого, при ограниченном процессе – вытянутые веретенообразные осумкованные гнойно-воздушные полости.

Плеврография после контрастного усиления: разделение листков висцеральной и париетальной плевры

Торакоцентез - получение гноя и воздуха

Лечение:

Общие мероприятия: устранение боли; защита пораженных отделов легкого; нормализация расстройств дыхания, сердечно-сосудистой деятельности, волемических нарушений; иммунокоррекция; массивная антибактериальная терапия.

Местные мероприятия: полноценное дренирование очага нагноения в грудной полости. При этом диапазон мероприятий местного воздействия может быть достаточно широким: от пункций до оперативных вмешательств..

Плевральную пункцию всегда сочетают с промыванием ее различными антисептическими и антибактериальными средствами, а при наличии густого гноя, фибрина или детрита – введением фибринолитических препаратов. Плевральную пункцию целесообразно завершать дренированием плевральной полости путем торакоцентеза.

31. Хронические нагноительные заболевания легких. Классификация, клинические проявления, принципы лечения.

Хронические нагноительные заболевания легких – группа врожденных и приобретенных заболеваний, характеризующихся развитием волнообразно протекающего гнойного процесса в бронхах и легочной паренхиме, а также морфофункциональными изменениями.

1)По характеру заболевания

Пороки развития или врожденные заболевания (Гипоплазия легкого, трахеобронхиальная дискинезия, трахеобронхомегалия) Необычное расположение анатомических структур легкого – Трахеальный бронх, доля непарной вены.

Приобретенные заболевания (исходы деструктивных и воспалительных процессов – хронический абсцесс, кисты). Бронхоэктазии – первичные, вторичные.

2) По течению – обострения, ремиссия

3) По наличию осложнений – кровохарканье, легочное кровотечение, сепсис, свищ, эмпиема, амилоидоз органов.

Клинические проявления:

1. Хроническая интоксикация (субфибр температура, потливость, слабость, фаланги пальцев)

2. Хроническое рецидивирующее воспаление в дыхательных путях (сухой кашель, кашель с слизистой, слизисто-гнойной мокротой)

3. Бронхообструктивный синдром и хронич ДН.

4. Признаки легочной гипертензии и «легочного» сердца.

5. Клиника острого гнойногой процесса при обострении

Жалобы – кашель, мокрота, больи на стороне поражения, температура, одышка, кровохарканье.

Принципы лечения:

1. Меры, имеющие целью обеспечение оптимального дренирования очагов деструкции в легком с последующей их санацией

2. Меры, направленные непосредственно на подавление микроорганизмов инфекционного процесса

3. Коррекция иммунологической активности больных

4. Восстановление и поддержание нарушенного гомеостаза

5. детокс, методы экстракорпоральный детокс (гемосорбция, ГБО, плазмаферез).