24.Доброкачественные заболевания щитовидной железы. Показания к хирургическому лечению. Осложнения во время и после операций.

Доброкачественные заболевания ЩЖ проявляются различными патологическими состояниями, в основе которых лежат гиперпластические, неопластические, аутоиммунные, а также врожденного характера процессы и условно могут быть объединены общим термином зоб. Под зобом обычно подразумевают любое патологическое увеличение щитовидной железы не злокачественного характера.

Классификация:

солитарный (единичный): когда обнаруживается только одно образование;

зоб многоузловой, предполагающий наличие >2 узелковых образований;

диффузно-узловой зоб: когда происходит равномерное увеличение тканей щитовидной железы из-за постепенного снижения ее функций и образование уплотнений в отдельных местах;

конгломератный: когда спаиваются между собой несколько узлов;

узловой кистозно-коллоидный зоб (или узловой коллоидный зоб): когда увеличение происходит за счет скопления коллоида (пузырьков, наполненных вязкой жидкостью) в тканях;

узловой нетоксичный зоб: когда не изменяется функциональность щитовидной железы. Сюда относят доброкачественные опухоли (аденомы) и узловой зоб эутиреоз (или узловой эутиреоидный зоб), вызванный гормональными нарушениями в подростковом возрасте;

узловой токсический зоб, при котором щитовидная железа в большом количестве вырабатывает тиреоидные гормоны, что приводит к заболеваниям ССС и онкологии.

Показания к хирургическому лечению:

развитие компрессионного синдрома,;

видимый косметический дефект,

 выявление токсического зоба или неоплазии.

Осложнения:

• кровотечение после операции;

• нагноение послеоперационной раны;

• послеоперационный отек шеи.

Если операция прошла успешно и состояние пациента не вызывает опасений, потребуется продолжительная реабилитация, диета и восстановление. Если же операция прошла не совсем гладко, то специфические последствия удаления ткани щитовидной железы могут быть следующими:

• повреждение одного или обоих возвратных нервов;

• шов;

• полная или частичная потеря голоса;

• гипотиреоз – уменьшение функции щитовидки по секреции гормонов.

25.Методы диагностики в торакальной хирургии. Клинические, рентгенологические, инструментальные.

Физикальные методы:

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Рентгенологическое исследование

Рентгеноскопияявляется позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

Рентгенография применяется с целью регистрации и документации обнаруженных при рентгеноскопии изменений в органах дыхания на рентгеновской пленке.

Томография, позволяет производить послойное Rg исследование легких. Она применяется для диагностики опухолей бронхов и легких, а также небольших инфильтратов, полостей и каверн, залегающих на различной глубине легких.

Флюорография проводится с помощью специального аппарата 0 флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Эндоскопическое исследование

Бронхоскопия применяется для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли стенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатической болезни и центрально расположенных абсцессов легкого.

Торакоскопия применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

Методы функциональной диагностики

Определение показателей легочной вентиляции. Полученные данные оцениваются по сравнению с так называемыми должными величинами.

Плевральная пункция применяется для определения характера плевральной жидкости с целью уточнения диагноза и для удаления жидкости из плевральной полости и последующего введения в нее лекарственных веществ с лечебной целью.

Лабораторные методы исследования:

1. Исследование мокроты.

2. Исследование промывных вод бронхов.

3. Исследование плевральной жидкости.