23. Рак щитовидной железы. Клиника, диагностика. Лечение.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, развивающееся из фолликулярного (А и В для папиллярного, фолликулярного, недифференцированного рака) или парафолликулярного (С-клеток (медулярного рака)) эпителия щитовидной железы.

Клиника:

Чувство «комка в горле», одышка, которая может усиливаться при повороте головы, некоторое затруднение при проглатывании пищи, чувство давления в области шеи. С течением времени больные отмечают появление болезненной растущей опухоли, дискомфорт в области шеи, нарастают признаки инвазии трахеи, пищевода, сосудов шеи, возвратного нерва (одышка, дисфагия, изменение тембра голоса, осиплость).

Клинические признаки, указывающие на злокачественность процесса: плотность узла; быстрый рост; фиксированность с соседними анатомическими структурами; узел щитовидной железы, сочетающийся с увеличением регионарных ЛУ; узел щитовидной железы, сочетающийся с параличом голосовых связок

Диагностика:

Пальпация щитовидной железы (пальпации доступны опухоли размерами > 0,8–1 см, располагающиеся в передних или переднебоковых отделах щитовидной железы);

УЗИ щитовидной железы (важными признаками РЩЖ являются гипоэхогенные участки без четких границ, признаком злокачественной опухоли является нарушение целостности капсулы щитовидной железы.)

Допплерография и ЦДК. При помощи цветового отображения в ЛУ оценивают наличие сосудов, их количество, сосудистый рисунок и характер кровотока. Гиперваскуляризация и усиление кровотока при допплерографии выявляются в 80 % карцином

КТ и МРТпозволяют выявить метастатические ЛУ, располагающиеся ретротрахеально, загрудинно и по ходу сосудисто-нервных пучков

ПЭТ - повышенный обмен веществ свойственен злокачественным опухолям, ПЭТ позволяет поставить диагноз, определить стадию и оценить рецидив при РЩЖ

Метод радиоизотопной сцинтиграфии. «Холодные» зоны, не накапливающие радионуклид.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ. Позволяет получить адекватный цитологический материал из непальпируемых образований в щитовидной железе и зон интереса в пальпируемых узлах.

Патоморфологическое и цитологическое исследование

Онкомаркеры - галектин-3

Лечение:

Основным способом лечения первичной опухоли и регионарных метастазов является хирургическое вмешательство, позволяющее нередко добиться полного излечения:

Обьем операции при раке щитовидной железы:

• тиреоидэктомия (полное удаление щитовидной железы), геми, субтотальная резекция щитовидной железы

• лимфодиссекция

При распространенном опухолевом процессе, после удаления всех видимых очагов, неоплазии выполняется послеоперационная лучевая терапия (с применением I131) (радиойодтерапия).

При недостаточной эффективности радиойодтерапии у больных РЩЖ с метастазами в костях могут быть использованы другие методы лечения: дистанционная лучевая терапия, введение бисфосфонатов, химиотерапия, симптоматическое лечение (обезболивающие препараты), радионуклидная терапия остеотропными радиофармпрепаратами.