22.Варикозное расширение вен пищевода и кардии. Этиология, патогенез, диагностика. Осложнения. Методы остановки кровотечения.

Варикозное расширение вен пищевода – патология эзофагеальных вен, характеризующаяся их извитостью и мешотчатым расширением за счет формирования флебоэктазов.

Этиология:

Портальная гипертензия различной природы и раскрытие портокавального анастомоза.

Патогенез:

↑ давления в портальной вене  нарушение оттока и застой крови в эзофагеальных венах развитие варикоза.

Диагностика:

Клиническая картина – кровавая рвота, стул с кровью, анемия.

Диагностика – ФГС, Rg-графия пищевода и желудка, зондирование желудка, артериография.

I стадия – диаметр вен <3 мм,

II стадия – диаметр вен 3-5 мм,

III стадия – диаметр вен >5 мм

Осложнения:

Кровотечение из ВРВ.

Методы остановки кровотечения:

Эндоскопический трансэзофагеальный гемостаз (склеротерапия ВРВ)

Постановка в пишевод зонда Сенгстейкина- Блейкмора

Локальная гипотермия ж-ка (холод на эпигастральную область и нижнюю треть передней поверхности грудной клетки).

Эндоскопический трансэзофагеальный гемостаз достигается применением клеевых композитов, эластических колец, интравазальным (интравенозным) или паравазальным введением склерозирующих препаратов (этоксисклерол, тромбовар, варикоцид), а также интравазальным введением эмболизирующих веществ – изначально плотные или полимеризующиеся после внутрисосудистого введения соединения ( синтетические гели, препараты тромбина, желатина, цианокрилаты). Интравенозные инъекции склерозирующих препаратов вызывают выраженную деструкцию вен, способствуя быстрой облитерации просвета и остановке кровотечения. Паравазальное введение склерозантов стимулирует разрастание соединительной ткани в подслизистом слое пищевода, снижая вероятность формирования новых варикозных узлов ( однако в ряде случаев возможны изъязвления пищевода в местах введения склерозирующих веществ, перфорация пищевода, развитие стриктур).

Зонд Сенгстейкина-Блейкмора представляет собой трёхпросветную резиновую трубку с двумя баллонами. Один из них круглой формы (60-70 мл) расположен на конце зонда, другой цилиндрической формы (100-150 мл) несколько проксимальнее. Два канала зонда используются для раздувания баллонов, а третий, сообщающийся с просветом ж-ка, для контроля за активностью гемостаза. После введения зонда через нос в желудок вначале раздувается дистальный баллон. Вслед за этим зонд подтягивается кверху. При соприкосновении баллона с кардией ощущается лёгкое сопротивление. Затем нагнетается воздух в пищеводный баллон, чем и достигается сдавление варикозно расширенных вен. Длительность пребывания зонда в пищеводе не должна превышать 48 ч. Из-за реальной опасности развития пролежней. Для профилактики их образования баллоны каждые 5-6 ч. освобождают от воздуха на 5-10 мин., одновременно контролируя эффективность сдавления кровоточащих вен.