1.Анальная трещина: клиника, диагностика, лечение.

Анальная трещина - дефект стенки анального канала линейной или треугольной формы длиной 1-2 см, расположенный вблизи переходной складки, несколько выше линии Хилтона и доходящий до прямокишечно-заднепроходной складки или распространяющийся выше нее.

Клиника:

1.Боли при дефекации значительно выражены; длятся 40-50 минут после дефекации. Из-за боли возникает спазм анальной мышцы.

2.Из-за болей пациент ограничивает прием пищи, задерживает стул, становится нервозным, страдает бессоницей, депрессией.

3.Значительный спазм заднего прохода при попытке осмотреть анус.

4.Анальный зуд;

5.Необильное кровотечение(либо прожилки крови на каловых массах, либо следы крови на туалетной бумаге).

Диагностика:

Осмотр: трещина заднего прохода выявляется после глубокого раздвигания ягодиц и заднего прохода; она выступает в виде сердцевидного дефекта, вершина которого направляется в заднепроходной канал. Форма симметричная, края острые, дно свежей трещины ярко-красное, дно хронической трещины грязно-серое, практически никогда не кровоточит. Может сопровождаться внутри гипертрофической папиллой и снаружи - геморроем или выпячиванием заднего прохода;

Пальцевое исследование произвести не удается из-за резкой боли

Лечение:

Консервативное лечение включает:

Диету, преимущественно кисломолочно-растительного характера с исключением острых, соленых, горьких блюд, а также алкогольных напитков;

Сидячие ванночки со слабым раствором перманганата калия, свечи с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт, микроклизмы с облепиховым маслом.

Спиртоновокаиновая блокада под основание трещины или 30 мг гидрокортизона в 3-4 мл раствора новокаина + насильственное расширение анального сфинкера, чтобы вызвать временный парез и устранить патологический спазм.

Оперативное лечение предпринимают в случае хронического течения и когда консервативная терапия бесперспективна. Операция заключается в иссечении трещины в пределах здоровой слизистой оболочки. При необходимости выполняют заднюю дозированную или боковую подкожную сфинктеротомию.

2.Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.

Выпадение прямой кишки – нарушение анатомического положения прямой кишки, при котором происходит смещение ее дистальной части за пределы анального сфинктера.

Причины:

-слабость мышц тазового дна (предрасполагающий фактор);

-повышение внутрибрюшного давления (производящий фактор): при запоре, поносе, тяжелом физическом труде, затрудненном мочеиспускании, кашле.

-геморрой;

-хронические воспалительные процессы: проктит, проктосигмоидит, НЯК.

Клиника:

Выпадение прямой кишки развивается постепенно.

I стадия- выпадение кишки лишь во время дефекации, после чего кишка самостоятельно вправляется;

II стадия- кишка выпадает при физической нагрузке, самостоятельно

не вправляется, больные вправляют кишку рукой;

III стадия– выпадение кишки при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении тела больного. После вправления кишки она вновь довольно быстро выпадает.

У таких больных возникает недостаточность сфинктера заднего

прохода. Выделяют три степени недостаточности сфинктера: I степень– недержание газов; II степень- недержание газов и жидкого кала; III степень-

недержание плотного кала.

Диагностика:

Основывается на жалобах больного и данных объективного его обследования. При натуживании больного, особенно в положении на корточках, выпадают слизистая оболочка или все слои стенки кишки в виде конуса. При пальцевом исследовании прямой кишки оценивают тонус сфинктера.

 ирригоскопия;

ректороманоскопия

Дифференциальный диагноз:

выпадение геммороидальных узлов напоминает форму теннисной ракетки, имеет синевато-багровую окраску, небольшую длину при удовлетворительном тонусе сфинктера.

 выпадение слизистой никогда не бывает циркулярным и выпавший участок непосредственно переходит на одну из стенок кожи анальной области

выпадение в анус инвагината толстой кишки, особенно в детском возрасте. Отличается бурным началом, клинической картиной ОКН.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Лечение:

Операция Зеренина-Кюммелля, при которой стенку прямой кишки фиксируют к передней продольной связке позвоночника в области крестцовых сегментов позвоночника, начиная с области промонтория (L5-S1).

 При сочетании недостаточности анального сфинктера с выпадением прямой Кишки + сфинктеропластика.

Операция Тирша (подкожная имплантация вокруг заднего прохода серебряной проволоки). Иногда вместо проволоки используют лоскут широкой фасции бедра, шелковую нить, узкую полоску деэпителизированной кожи.

В случае развития некроза при ущемлении выпавшего участка кишки выполняют операцию наложения противоестественного заднего прохода или

брюшно-промежностную резекцию прямой кишки с наложением сигмостомы.

Склифосовского — Рена — Делорма — Бира операция - хирургическая операция при выпадении прямой кишки, заключающаяся в иссечении ее слизистой оболочки в области заднего прохода, после чего обнаженный мышечный слой прошивают продольными гофрирующими швами, образующими циркулярный мышечный валик, и ушивают дефект слизистой оболочки