100. Техника оперативного вмешательства при кишечной непроходимости, вызванной раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчным и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами.

Операция при опухолях тонкой кишки заключается в резекции пораженного участка кишки (при злокачественных опухолях с регионарными лимфатическими узлами)

При опухолях толстой кишки Если причина непроходимости раковая опухоль, можно предпринять различные тактические варианты.

При опухоли слепой, восходящей ободочной кишок, печеночного угла:

1. Без признаков перитонита показана правосторонняя гемиколонэктомия

2. При перитоните и тяжелом состоянии больного - илеостомия, туалет и дренирование брюшной полости.

3. При неоперабельной опухоли и отсутствии перитонита - илетотрансверзостомия

4. При опухоли селезеночного угла и нисходящего отдела ободочной кишки:

5. Без признаков перитонита проводят левостороннюю гемиколонэктомию, колостомию.

6. При перитоните и тяжелых гемодинамических нарушениях показана трансверзостомия.

7. Если опухоль неоперабельная - обходной анастомоз, при перитоните - трансверзостомия.

8. При опухоли сигмовидной кишки - резекция участка кишки с опухолью с наложением первичного анастомоза либо операция Гартмана, или наложение двуствольной колостомы.

Хирургическая тактика при обтурацией желчным и каловыми камнями аналогична таковой при других видах механической кишечной непроходимости и заключается в экстренной операции после адекватной предоперационной подготовки.

при кишечной непроходимости резекция дивертикулами кишки вместе с дивертикулом

101. Туберкулезные эмпиемы плевры, лечение

скопление гнойного экссудата в анатомически предуготованной полости называют эмпиемой

при лечении необходимо обеспечить: 1) раннее полное удаление экссудата из плевральной полости с помощью пункции или дренированием ее; 2) ско­рейшее расправление легкого применением постоянной аспирации, лечеб­ной гимнастики (раздувание резиновых баллонов и т. д.); в результате рас­правления легкого висцеральный и париетальный листки плевры приходят в соприкосновение, происходит их спаяние и полость эмпиемы ликвидиру­ется; 3) рациональную антибактериальную терапию (местную и общую); 4) поддерживающую терапию — усиленное питание, переливание компо­нентов крови (при анемии, гипопротеинемии, гипоальбуминемии) и кровезамещающих жидкостей При свободных эмпиемах плевры применяют постоянное промывание плевральной полости через две трубки (плевральный лаваж). Антисептиче­скую жидкость вводят через задненижнюю трубку (седьмое-восьмое межреберья), а отсасывают — через верхнепереднюю (установленную во втором межреберье). Спустя 2—3 дня после улучшения отсасывание жидкости про­водят через обе трубки и добиваются полного расправления легких. При на­личии бронхиального свища этот метод противопоказан из-за возможности попадания жидкости в бронхиальное дерево. Широкая торакотомия с резекцией ребер, санацией плевральной поло­сти и последующим дренированием показана только при наличии больших секвестров и сгустков свернувшейся крови