7. Выбор метода операции при острой кишечной непроходимости. Показания к резекции кишки, формированию обходных анастомозов, кишечных свищей.

Непроходимость кишечника – это синдром, характеризующийся нарушением продвижения кишечного содержимого по ЖКТ от желудка до анального отверстия. Часто именуется илеусом (ileus – от слова ileos – заворот кишечника по-гречески), хотя это относится только к частному виду непроходимости – завороту.

1. Врожденная: а) Пороки развития кишечной трубки; б) Пороки развития стенки кишки. в) Нарушение вращения кишечника. г) Пороки развития других органов брюшной полости. 2. Приобретенная:

-по механизму возникновения: 1. Динамическая (функциональная) непроходимость: а) спастическая б) паралитическая 2. Механическая непроходимость: а) обтурационная (только нарушение просвета кишки) б) странгуляционная (сдавление, ущемление кишки и её брыжейки с одновременным нарушением проходимости и кровообращения). в) смешанная (инвагинация, спаечная ОКН). -по локализации: 1. Высокая (тонкокишечная) непроходимость. 2. Низкая (толстокишечная) непроходимость. -по стадиям: 1. Нервнорефлекторная (растяжение) 2. Стадия компенсации. 3. Стадия декомпенсации и органических изменений. 4. Терминальная стадия (перитонит).

Оперативная тактика определяется в каждом конкретном случае индивидуально с учетом вида непроходимости, её причины, уровня, характера изменений в кишечнике. Можно выделить три группы оперативных вмешательств при острой кишечной непроходимости: – устранение причины (рассечение спаек и странгулирующих тяжей, раскручивание заворота, дезинвагинация, энтеротомия с удалением инородного тела, резекция кишки и т.п.), – наложение обходного анастомоза (неоперабельный рак); – формирование кишечного свища выше препятствия кишечной непроходимости.

1. Ликвидация механического препятствия или создание обходного пути для кишечного содержимого. При тонкокишечной непроходимости следует стремиться к ликвидации причины непроходимости (вплоть до резекции кишки) с наложением межкишечного анастомоза. При толстокишечной непроходимости необходимо ликвидировать причину непроходимости; наложение одномоментных межкишечных анастомозов приводит к несостоятельности швов и перитониту. Только при правосторонней локализации опухоли ободочной кишки у молодых больных с незапущенной кишечной непроходимостью допустима правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом. В остальных случаях целесообразны дву- и трехэтапные операции.

2. Удаление некротизированных и подозрительных на некроз участков кишечника. Признаки нежизнеспособности см. Грыжи ущемленные.

3. Разгрузка дилатированного участка кишечника: способствует восстановлению микроциркуляции в стенке кишки, тонуса мышечной оболочки и перистальтики. Добиться разгрузки можно путем назогастральной, гастро- или цекостомической интубации тонкой кишки в ходе операции.

4. Перед операцией необходима премедикация антибиотиками (суточная доза антибиотика широкого спектра действия вводится внутривенно за 30-40 мин до операции), которую целесообразно сочетать с метронидазолом.

5. После операции проведение дезинтоксикационной терапии, коррекция водно-электролитных нарушений, стимуляция моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Важным принципом устранения кН следует считать выбор щадящего, но достаточно радикального способа, надежно устраняющего механическое препятствие кишечному пассажу. Объем этого этапа вмешательства может быть различным:резекция кишки, наложение обходного межкишечного соустья или разгрузочного кишечного свища., рассечение спаек. Абсолютными признаками нежизнеспособности кишки являются: темная окраска, тусклость серозного покрова кишки, отсутствие перистальтики киш-ка и пульсации сосудов брызжейки, перфорация кишки. Оперция: резекция кишки, крооме нежизнеспособного участка резицируется 30-40-см приводящего отдела и 15-20 см отводящего отдела кишки.