
- •Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Ваготомия и дренирующие операции при язвенной болезни: техника выполнения, показания. Ведение послеоперационного периода.
- •4. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •5.Виды блока портального кровотока, гиперспленизм. Клиника, диагностика и хирургические методы лечения портальной гипертензии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
- •6. Врожденные и травматические артериальные и артериовенозные аневризмы. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, оперативное лечение.
- •7. Выбор метода операции при острой кишечной непроходимости. Показания к резекции кишки, формированию обходных анастомозов, кишечных свищей.
- •8. Выбор операции при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардии.
- •9. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •10. Геморрой: анатомия, патогенез, клиника, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •11. Гигантские ущемленные грыжи, особенности операции
- •12. Диагностика деструктивных форм панкреатита и показания к хирургическому лечению.
- •13. Диагностика и лечение поддиафрагмального, межкишечного тазового абсцессов. Показания к операции, оперативные доступы и техника дренирования.
- •14. Диагностика ущемленной грыжи
- •15. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците:
- •16. Дивертикулы, ахалазия и доброкачественные опухоли пищевода. Клиника,диагностика, лечение.
- •18. Дифференциальная диагностика динамической и механической кишечной непроходимости.
- •21. Доброкачественные опухоли легких и трахеи. Клиника, диагностика и дифференциальный диагноз. Выбор метода операции. Особенности операции на бронхах и трахее.
- •22. Желчный перитонит
- •23. Закрытая травма живота: диагностика и лечение
- •24. Классификация и клиника опухолей и кист средостения. Синдром верхней полой вены. Показания и методы операции
- •26. Клиника, диагностика и выбор метода хирургического лечения синдрома приводящей петли и механической непроходимости желудочно-кишечного анастомоза.
- •27. Клиника, диагностика и методы хирургического лечения при рецидиве язвы желудка, 12-перстной кишки, пептической язве гастроэнтероанастомоза.
- •28. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз эхинококкоза и альвеококкоза печени, брюшной полости, легких. Методы лечения.
- •29. Коарктация аорты: клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
- •30. Консервативная терапия, факторы риска, показания к хирургическому лечению кровотечения в пищеварительный канал.
- •31. Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке.
- •32. Лапаро- (перитонеостомия), показания, техника.
- •33. Методы диагностики и лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •35. Методы остановки кровотечения в пищеварительный канал: временные, постоянные. Критерии оценки адекватности кровевосполнения.
- •36. Методы современной диагностики заболеваний желчевыделительной системы, показания, информативность.
- •37. Методы современной диагностики рака желудка. Особенности предоперационной подготовки и лечения в зависимости от локализации рака желудка, возраста больного и общего состояния.
- •38. Методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции лапароскопическим методом, из минидоступа, традиционной лапаротомии. Ведение послеоперационного периода.
- •39. Митральный стеноз, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции, методы хирургического лечения.
- •40. Модификации резекции желудка. Показания и противопоказания к применению этих методов.
- •41. Незаращение артериального протока. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение.
- •46. Окклюзия брахеоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •48. Осложнения во время и после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки.
- •49. Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.
- •50. Осложнения рака толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Особенности диагностики и лечения туберкулезного перитонита.
- •52. Особенности диагностики и тактики при прикрытой перфорации язвы.
- •53. Особенности клиники и диагностики грыж с ущемлением: пристеночным, ретроградным, сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков матки, жировых подвесков.
- •54. Особенности клиники и течения обтурационной, странгуляционной и смешанной форм острой кишечной непроходимости.
- •55. Особенности клиники, течения и диагностики перитонита в зависимости от этиологии, распространенности процесса, причин возникновения и стадии заболевания.
- •56. Особенности клинического течения и симптоматология рака правой и левой половины толстой кишки.
- •57. Особенности методики хирургического лечения при флегмоне грыжи
- •58. Особенности тактики хирурга при остром холецистите, осложненном холангитом, механической желтухой, панкреатитом.
- •59. Особенности тактики хирурга у больных с деструктивными формами холецистита в пожилом возрасте.
- •60. Особенности хирургической тактики при операции по поводу ущемленных грыж. Ретроградное, пристеночное ущемление грыжи. Ущемление скользящей грыжи.
- •61. Особенности хирургической тактики при различных формах и локализации кишечной непроходимости.
- •62. Острый абсцесс и гангрена легкого. Осложнения. Методы лечения
- •63. Острый гнойный плеврит. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Показания и способы дренирования плевральной полости
- •64. Острый панкреатит. Дифференциальная диагностика, лечение.
- •65. Острый перитонит. Показания и техника зашивания перфоративных отверстий, прикрытия сальником, резекции органа, отграничения тампонами, дренирования
- •67. Ошибки и опасности при проведении операции по поводу ущемленной грыжи.
- •68. Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях.
- •69. Паллиативные операции при раке толстой кишки
- •70. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, осложнения, тактика лечения
- •71. Пересадка почки. Показания к пересадке почки. Условия получения донорского органа, транспортировка и консервация почки.
- •72. Пиопневмоторакс. Причины. Диагностика. Лечение
- •73. Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости при ущемленной грыже.
- •74. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды оперативных вмешательств.
- •75. Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Классификация. Клиника. Диагностика, принципы лечения
- •76. Постинфарктные аневризмы сердца. Клиника, методы диагностики. Показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
- •77. Посттромбофлебитический синдром. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •78. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики.
- •79. Предраковые заболевания толстой кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации процесса; диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •80. Принцип абластичности оперирования. Объем резекции желудка в зависимости от распространенности рака желудка. Понятие об операциях повторного осмотра при раке желудка.
- •81. Радикальные и паллиативные операции при раке толстой кишки. Показания к радикальной одномоментной и двухмоментной операции.
- •82. Рак легкого. Этиология, патологическая анатомия, пути метастазирования. Клинические формы. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •87. Современные методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции, методика хирургического лечения.
- •88. Спаечная болезнь. Осложнения. Лечение.
- •89. Способы операции в зависимости от локализации опухоли толстой кишки.
- •90. Тактика хирурга во время операции по поводу перфоративной язвы, последовательность ревизии органов брюшной полости. Выбор метода оперативного вмешательства.
- •91. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонита
- •92. Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости после аппендэктомии.
- •93. Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате
- •94. Тактика хирурга при аппендикулярном перитоните. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости
- •95. Тактика хирурга при механической кишечной непроходимости
- •96. Тактика хирурга при невыясненном источнике кровотечения в пищеварительный канал. Факторы риска. Принцип динамического наблюдения при кровотечении, понятие о "критическом периоде".
- •97. Тактика хирурга при осложнениях острого аппендицита
- •98. Тактика хирурга при предраковых заболеваниях желудка (хронической язве, полипах желудка, пернициозной анемии, гистаминоустойчивой ахлоргидрии)
- •99. Тактика хирурга у больных с ущемленной грыжей в приемном отделении, вспомогательные методы диагностики, наиболее частые диагностические ошибки
- •100. Техника оперативного вмешательства при кишечной непроходимости, вызванной раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчным и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами.
- •101. Туберкулезные эмпиемы плевры, лечение
- •102. Туберкуломы, клиника, диагностика, лечение
- •103. Флеботромбоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •104. Холангиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •105. Хроническая эмпиема плевры. Причины. Клиника, диагностика, лечение
- •106. Хронический абсцесс легкого. Причины перехода острого абсцесса в хронический. Медикаментозное и хирургическое лечение. Результаты консервативного и оперативного лечения
- •107. Частота, причины спаечной болезни. Механизм образования спаек. Клинические формы. Диагностика и дифференциальная диагностика спаечной болезни. Показания к операции.
82. Рак легкого. Этиология, патологическая анатомия, пути метастазирования. Клинические формы. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды операций.
Развитию рака легкого могут предшествовать хронические воспалительные процессы: хроническая пневмония, бронхоэктатическая болезнь, хронический бронхит, рубцы в легком после ранее перенесенного туберкулеза и т. п. Немалую роль играет и курение, так как, согласно большинству статистик, рак легкого у курящих наблюдается значительно чаще, чем у некурящих. Так, при выкуривании двух и больше пачек сигарет в сутки частота рака легкого возрастает в 15 – 25 раз. Другие факторы риска – работа на асбестовом производстве, облучение.
По гистологическому строению рак легкого делят на 4 основных типа: плоскоклеточный, железистый (аденокарцинома), мелкоклеточный и крупноклеточный.
Наиболее общим и важным в практическом отношении, касающимся гистологического строения рака легкого, признается положение: чем ниже дифференцировка опухоли, - тем она злокачественнее. С учетом этого, для каждого гистологического типа рака легкого подмечены своеобразные черты развития. Так, плоскоклеточный рак растет относительно медленно, в меньшей степени склонен к раннему метастазированию. Аденокарцинома развивается также сравнительно медленно, однако для нее присуща склонность к ранней гематогенной диссеминации. Недифференцированные типы рака, особенно мелкоклеточный, характеризуются быстрым развитием.
Метастазирование.
Метастазирование рака легкого идет как лимфогенным, так и гематогенным путем. Поражаются лимфатические узлы корня легкого, средостения, а также более отдаленные группы на шее, в надключичной области. Гематогенно рак легкого распространяется в печень, кости, головной мозг и во второе легкое. Ранним метастаэированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак.
Клиника.
Симптомы заболевания различны в зависимости от того, где возникает первичная опухоль - в бронхе или в ткани легкого.
При раке бронха (центральный рак) заболевание обычно начинается с сухого надсадного кашля, а затем появляется мокрота, нередко с примесью крови. Очень характерно для этой формы периодическое беспричинное возникновение воспаления легкого - так называемого пневмонита, сопровождающегося усилением кашля, высокой температурой, общей слабостью, иногда болями в груди. Причиной развития пневмоитов служит временная закупорка бронха опухолью вследствие присоединяющегося воспаления. При этом наступает ателектаз (безвоздушность) того или иного сегмента или доли легкого, который неизбежно сопровождается вспышкой инфекции в ателектазировавном участке. При уменьшении воспалительного компонента вокруг опухоли или распаде ее просвет бронха снова частично восстанавливается, ателектаз исчезает и все явления временно прекращаются с тем, чтобы вспыхнуть вновь через несколько месяцев. В других случаях проводят просвечивание легких по стихании явлений пневмонита, когда исчезает характерный для рака симптом ателектаза, и болезнь остается нераспознанной. В дальнейшем течение заболевания принимает стойкий характер: упорный кашель, нарастающая слабость, повышение температуры и боли в груди. Нарушения дыхания могут быть значительными при развитии гиповентиляции и ателектаза доли или всего легкого.
Для периферического рака легкого, развивающегося в самой легочной ткани, начало болезни почти бессимптомно. В этих стадиях опухоль нередко обнаруживают случайно при профилактическом рентгенологическом обследовании больного. Лишь с увеличением размеров, присоединяющимся воспалением или при прорастании опухолью бронха или плевры возникает яркая симптоматика сильных болей, кашля с повышением температуры. В запущенной стадии вследствие распространения опухоли в полость плевры развивается раковый плеврит с прогрессирующим накоплением кровянистого выпота.
Диагностика.
Основной метод распознавания рака легкого - рентгенологическое исследование. Для центрального рака характерен симптом ателектаза, а при периферическом на снимках видна округлая, с неровными контурами интенсивная тень, от которой нередко идет "дорожка" к корню легкого, возникающая вследствие ракового лимфангоита. При наличии метастазов в лимфатические узлы корня легкого последние видны на рентгенограмме в виде нескольких округлых теней, сливающихся между собой. Рентгеновские снимки обязательно делают в двух проекциях, нередко используя томографию. Сомнительные изменения на рентгенограмме у больных старше 40 лет с большой вероятностью свидетельствуют о раке лёгких. При недостаточно ясной рентгенологической картине прибегают к бронхографии. Выявляемый при этом симптом "культи" в виде обрыва одного из бронхов подтверждает наличие центрального рака.
Второй обязательный метод исследования - бронхоскопия, при которой бывает видна выступающая в просвет бронха опухоль, инфильтрации стенки бронха или его сдавление извне.
Диагноз, как правило, стремятся подтвердить морфологическим исследованием, для чего повторно (до 6-8 раз) исследуют мокроту на атипические раковые клетки, берут мазки с поверхности опухоли при бронхоскопии или смывы с бронха. Нередко удается произвести биопсию, взяв через бронхоскоп кусочек ткани специальным инструментом. При подозрении на метастатическое поражение лимфатических узлов средостения прибегают к медиастиноскопии.
При мелкоклеточном раке легкого первоочередной задачей является оценка степени распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета, биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной томографии головного мозга.
Лечение.
Выбор лечения зависит от гистологической формы рака, его распространенности, наличия метастазов.
При немелкоклеточном раке лёгкого лечение рака легкого может быть как чисто хирургическим, так и комбинированным. Последний метод дает лучшие отдаленные результаты. При комбинированном лечении его начинают с проведения дистанционной гамма-терапии на зону первичной опухоли и метастазов. После интервала в 2-3 недели предпринимают хирургическое вмешательство: удаление всего легкого - пульмонэктомия - или удаление одной (двух) доли - лобэктомия и билобэктомия.
83. Рак толстой кишки, осложненный острой кишечной непроходимостью. Ошибки и опасности предоперационной подготовки. Принципы интраоперационной декомпрессии толстой кишки.
См. на два вопроса выше! Но и там не совсем то, мягко говоря, грубо выражаясь…
84. Рак толстой кишки. Причины развития перитонита. Меры профилактики.
Причина – перфорация кишечной стенки (прямая перфорация опухоли, прорыв околоопухолевого гнойника, разрыв кишки в участке пролежня, диастатическая перфорация – от переполнения какашками)
85. Реабилитация больных с колостомой
ХЗ…….
86. Сдавливающий перикардит. Клиника, диагностика, показания к операции. Принципы операции, осложнения. Особенности послеоперационного периода у больных после перикардэктомии.
Сдавливающий перикардит. Наиболее частая форма, приводит к стойким расстройствам сердечной деятельности и нарушениям кровообращения, которые нередко заканчиваются летальным исходом. Этиология: туберкулез, ревматизм, реже – неспецифическая инфекция, после перенесенной травмы груди и перикарда, которые сопровождались образованием гемоперикарда. Нередко причина заболевания остается невыясненной.
Патологическая анатомия: конечная (склеротическую) стадию перенесенного ранее фибринозного, серозно-фибринозного или гнойного перикардита (при переходе процесса в фазу продуктивного хронического воспаления наступает фиброзное изменение перикарда, оболочки утолщаются, теряют свою эластичность и нередко обызвествляются. При этом листки перикарда срастаются друг с другом на широком протяжении и полость сердечной сумки облитерируется. Нередко между двумя склерозированными, утолщенными и сморщенными оболочками перикарда образуется еще третья, которая появляется вследствие организации и обызвествления фибрина и сухого детри та, остающегося в полости после рассасывания перикардиального экссудата. Эти оболочки могут достигать толщины в 1,5 2 см и более, образуют толстый соединительнотканный панцирь (панцирное сердце), который вследствие прогрессирующего сморщивания фиброзной ткани сдавливает сердце. Перикардиальные сращения могут равномерно охватывать все отделы сердца или локализоваться только в области верхушки сердца, предсердно-желудочковой борозды или устья полых вен. Одновременно с внутриперикардиальными сращениями возникают и сращения перикарда с окружающими тканями, что ведет к развитию медиастиноперикардита и приводит к еще большему сдавлению и перегибам его сосудов.
Патогенез: сращения сдавливают сердце и его сосуды и препятствуют нормальным сердечным сокращениям. В большей степени при сдавливающем перикардите нарушается расслабление сердца. В большинстве случаев течение сдавливающего перикардита бывает прогрессирующим. В миокарде и в паренхиматозных органах (печени, почках и др.) развиваются вторичные необратимые изменения, и больные погибают от сердечной или печеночной недостаточности.
Клиника и диагностика: чувство давления в области сердца, одышка, общая слабость. Умеренный цианоз, расширение подкожных вен, увеличение живота (асцит) и в далеко зашедших случаях отеки на ногах. Систолическое втяжение межреберных промежутков, расширение и пульсация вен шеи. Пульс обычно слабого наполнения и напряжения. Часто отмечается парадоксальный пульс: на вдохе наполнение пульса уменьшается, а на выдохе увеличивается. У '/з больных – явления мерцательной аритмии. Границы сердца, как правило, не расширены, верхушечный толчок на глаз и пальпаторно не определяется. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Печень застойная, значительно увеличена в размерах. В брюшной полости определяют наличие асцита. АД снижено. стойкое повышение венозного давления (до 300--400 мм вод. ст.) БХ гипопротеинемия и снижение общего белка плазмы крови до 20 г/л (2 г%). Rg: малое с четкими контурами сердце. I дуга по правому контуру сердца увеличена за счет выбухания верхней полой вены. Часто имеются отложения извести в перикарде в виде отдельных островков или сплошной пластины. На рентгенокимограмме снижение амплитуды зубцов сердечных сокращений. В плевральных полостях умеренный выпот. ЭКГ: снижение вольтажа кривой, смещение интервала S--Т вниз от изоэлектрической линии, отрицательный зубец Т. ЭХО, КТ различная толщина перикардиальных сращений над разными отделами сердца, участки обызвествления в толще миокарда предсердий и желудочков. При неуверенности в диагнозе производят катетеризацию правых отделов сердца. Для сдавливающего перикардита характерно наличие признаков уменьшения диастолического наполнения сердца: резкое и быстрое снижение внутрисердечного давления в начале диастолы с последующим быстрым его повышением и образованием плато на уровне 30--40 мм рт. ст.
Дифф. Дз: с выпотным перикардитом, пороками сердца, миокардитами и экстракардиальными заболеваниями, сопровождающимися декомпенсацией кровообращения по большому кругу (портальной гипертензией, опухолями средостения).
Лечение: хирургическое. Перикардэктомию выполняют из продольной стернотомии. Операция заключается в радикальном удалении измененного перикарда. Обязательно выделение из сращений аорты, легочной артерии и устья полых вен. Следует соблюдать осторожность в связи с возможностью ранения миокарда и коронарных артерий. В области сращений с коронарными артериями допустимо оставление участков обызвествленного перикарда в виде изолированных островков. Положительный эффект от радикальной перикардэктомии наступает уже в ближайшем послеоперационном периоде. В отдаленные сроки 90% оперированных больных возвращаются к обычной жизни, труду и учебе.