5.Виды блока портального кровотока, гиперспленизм. Клиника, диагностика и хирургические методы лечения портальной гипертензии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.

Портальная гипертензия – комплекс патологических изменений, возникающих при затруднении тока крови в портальной системе. Эти изменения сводятся в основном к наличию высокого портального давления с замедленным кровотоком, спленомегалии, варикозному расширению вен пищевода, желудка и кровотечению из них. В зависимости от локализации, вызвавшего нарушение в портальном кровообращении, различают внутрипеченочный, внепеченочный и смешанный тип блокады портальной системы. Причиной внутрипеченочной формы портальной гипертензии являются циррозы печени, реже – тромбоз печеночных вен или стеноз нижней полой вены, опухолевые процессы. Внепеченочной ПГ причиной в основном явл. облитерация селезеночной вены, сдавление воротной вены или ее ветвей опухолями, рубцами или воспалительными инфекциями, врожденная аномалия развития портальной системы.

Клиника: Клиника характеризуется рядом симптомов, ни один из которых не является, за исключением варикозного расширения вен, не явл. патогномоничным. Синдром внутрипеченочной ПГ по существу явл проявлением той или иной формы цирроза печени и во много зависит от распространенности процесса в печени и функционального состояния печени. Сочетание симптомов ПГ при этом может быть различным: спленомегалия и расширение вен пищевода и желудка;спленомегалия и асцит;спленомегалия, расширение вен пищевода и асцит.Синдром Бадда-Хиари имеет много общего с клиникой цирроза печени, осложненного асцитом, хотя в основе лежит блок нижней полой вены на уровне диафрагмы или тромбоз печеночных вен. При данной патологии больные жалуются на слабость, похудание, увеличение живота, иногда беспокоят боли в правом подреберье. Заб-е сопровождается стойким асцитом, иногда отеками и расширением вен нижних конечностей. Часто выявляется расширенная сеть коллатералей на передней брюшной стенке. Синдром внепеченочной ПГ в основном проявляется в двух вариантах: спленомегалией с гиперспленизмом, либо спленомегалией с гиперспленизмом и варикозным расширением вен пищевода.

Гиперспленизм – чрезмерное разрушение селезенкой клеточных элементов крови, что клинически проявляется снижением эрц, тромб,лейк в циркулирующей крови. Выделяют первичный(м\б врожденным – гемолитическая микросфероцитарная анемия, гемоглобинопатия), вторичный гиперспленизм (м\б обусловлен туберкулезом, тромбозом воротной или селезеночной вены и др заболеваниями.)

Диагностика Современные методы исследования – спленопортография, спленоманометрия и рентген исследование вен пишевода, более точно позволяет диагностировать ту или иную форму портальной гипертензии. При внутрипеченочной ПГ помимо расширения селезеночной и воротной вен, довольно часто имеется ретроградное заполнение других вен портальной системы. При внепеченочной ПГ типичной является блокада портального кровообращения вне печени. Узи дает информацию о поражении портальной системы, уровня и степени стеноза, величины объемного кровотока в портальных венах.

Лечение: Оно направлено главным образом на предотвращение рецидивов кровотечения из вен пищевода и скопления асцитической жидкости. 1.Операции, направленные на создание новых путей оттока крови из портальной системы( оментопексия, органопексия, портокавальные анастамозы) 2. Операци, направленные на уменьшение притока крови в портальную систему (спленэктомия, перевязка артерий) 3. Операции, направленные на разобщение связей вен пищевода и желудка с венами портальной системы (перевязка вен желудка и пищевода)

Противопоказания: Является наличие активного процесса в печени, умеренно повышенное портальное давление (200-250), гипоальбуминемия, билирубинемия,, пожилой возраст больных.