
- •Анальная трещина. Причины, клиника, диагностика, лечение.
- •3. Ваготомия и дренирующие операции при язвенной болезни: техника выполнения, показания. Ведение послеоперационного периода.
- •4. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
- •5.Виды блока портального кровотока, гиперспленизм. Клиника, диагностика и хирургические методы лечения портальной гипертензии. Показания и противопоказания к хирургическому лечению.
- •6. Врожденные и травматические артериальные и артериовенозные аневризмы. Этиология и патогенез. Клиника, диагностика, оперативное лечение.
- •7. Выбор метода операции при острой кишечной непроходимости. Показания к резекции кишки, формированию обходных анастомозов, кишечных свищей.
- •8. Выбор операции при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода и кардии.
- •9. Выпадение прямой кишки: причины, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение
- •10. Геморрой: анатомия, патогенез, клиника, осложнения, показания к оперативному лечению.
- •11. Гигантские ущемленные грыжи, особенности операции
- •12. Диагностика деструктивных форм панкреатита и показания к хирургическому лечению.
- •13. Диагностика и лечение поддиафрагмального, межкишечного тазового абсцессов. Показания к операции, оперативные доступы и техника дренирования.
- •14. Диагностика ущемленной грыжи
- •15. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците:
- •16. Дивертикулы, ахалазия и доброкачественные опухоли пищевода. Клиника,диагностика, лечение.
- •18. Дифференциальная диагностика динамической и механической кишечной непроходимости.
- •21. Доброкачественные опухоли легких и трахеи. Клиника, диагностика и дифференциальный диагноз. Выбор метода операции. Особенности операции на бронхах и трахее.
- •22. Желчный перитонит
- •23. Закрытая травма живота: диагностика и лечение
- •24. Классификация и клиника опухолей и кист средостения. Синдром верхней полой вены. Показания и методы операции
- •26. Клиника, диагностика и выбор метода хирургического лечения синдрома приводящей петли и механической непроходимости желудочно-кишечного анастомоза.
- •27. Клиника, диагностика и методы хирургического лечения при рецидиве язвы желудка, 12-перстной кишки, пептической язве гастроэнтероанастомоза.
- •28. Клиника, диагностика, дифференциальный диагноз эхинококкоза и альвеококкоза печени, брюшной полости, легких. Методы лечения.
- •29. Коарктация аорты: клиника, диагностика, методы хирургического лечения.
- •30. Консервативная терапия, факторы риска, показания к хирургическому лечению кровотечения в пищеварительный канал.
- •31. Критерии оценки жизнеспособности ущемленного органа. Особенности хирургической тактики при сомнительной жизнеспособности или некрозе органов, ущемленных в грыжевом мешке.
- •32. Лапаро- (перитонеостомия), показания, техника.
- •33. Методы диагностики и лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •35. Методы остановки кровотечения в пищеварительный канал: временные, постоянные. Критерии оценки адекватности кровевосполнения.
- •36. Методы современной диагностики заболеваний желчевыделительной системы, показания, информативность.
- •37. Методы современной диагностики рака желудка. Особенности предоперационной подготовки и лечения в зависимости от локализации рака желудка, возраста больного и общего состояния.
- •38. Методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции лапароскопическим методом, из минидоступа, традиционной лапаротомии. Ведение послеоперационного периода.
- •39. Митральный стеноз, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции, методы хирургического лечения.
- •40. Модификации резекции желудка. Показания и противопоказания к применению этих методов.
- •41. Незаращение артериального протока. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение.
- •46. Окклюзия брахеоцефальных ветвей аорты. Болезнь Такаяси. Диагностика. Дифференциальная диагностика.
- •48. Осложнения во время и после оперативного вмешательства по поводу рака толстой кишки.
- •49. Осложнения острого панкреатита, клиника, диагностика, лечение.
- •50. Осложнения рака толстой кишки. Клиника, диагностика, лечение.
- •51. Особенности диагностики и лечения туберкулезного перитонита.
- •52. Особенности диагностики и тактики при прикрытой перфорации язвы.
- •53. Особенности клиники и диагностики грыж с ущемлением: пристеночным, ретроградным, сальника, дивертикула Меккеля, червеобразного отростка, мочевого пузыря, придатков матки, жировых подвесков.
- •54. Особенности клиники и течения обтурационной, странгуляционной и смешанной форм острой кишечной непроходимости.
- •55. Особенности клиники, течения и диагностики перитонита в зависимости от этиологии, распространенности процесса, причин возникновения и стадии заболевания.
- •56. Особенности клинического течения и симптоматология рака правой и левой половины толстой кишки.
- •57. Особенности методики хирургического лечения при флегмоне грыжи
- •58. Особенности тактики хирурга при остром холецистите, осложненном холангитом, механической желтухой, панкреатитом.
- •59. Особенности тактики хирурга у больных с деструктивными формами холецистита в пожилом возрасте.
- •60. Особенности хирургической тактики при операции по поводу ущемленных грыж. Ретроградное, пристеночное ущемление грыжи. Ущемление скользящей грыжи.
- •61. Особенности хирургической тактики при различных формах и локализации кишечной непроходимости.
- •62. Острый абсцесс и гангрена легкого. Осложнения. Методы лечения
- •63. Острый гнойный плеврит. Клиника, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Показания и способы дренирования плевральной полости
- •64. Острый панкреатит. Дифференциальная диагностика, лечение.
- •65. Острый перитонит. Показания и техника зашивания перфоративных отверстий, прикрытия сальником, резекции органа, отграничения тампонами, дренирования
- •67. Ошибки и опасности при проведении операции по поводу ущемленной грыжи.
- •68. Паллиативные операции при раке желудка. Консервативное лечение неоперабельных форм рака желудка в поликлинических условиях.
- •69. Паллиативные операции при раке толстой кишки
- •70. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки: клиника, осложнения, тактика лечения
- •71. Пересадка почки. Показания к пересадке почки. Условия получения донорского органа, транспортировка и консервация почки.
- •72. Пиопневмоторакс. Причины. Диагностика. Лечение
- •73. Показания к лапаротомии и ревизии органов брюшной полости при ущемленной грыже.
- •74. Показания к хирургическому лечению язвенной болезни. Виды оперативных вмешательств.
- •75. Понятие о постхолецистэктомическом синдроме. Классификация. Клиника. Диагностика, принципы лечения
- •76. Постинфарктные аневризмы сердца. Клиника, методы диагностики. Показания и противопоказания к операции. Принципы хирургического лечения.
- •77. Посттромбофлебитический синдром. Классификация, патогенез, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение.
- •78. Предоперационная подготовка и ведение послеоперационного периода у больных с заболеваниями легких. Послеоперационные осложнения и меры их профилактики.
- •79. Предраковые заболевания толстой кишки. Особенности клиники в зависимости от локализации процесса; диагностика, дифференциальная диагностика. Консервативное и оперативное лечение.
- •80. Принцип абластичности оперирования. Объем резекции желудка в зависимости от распространенности рака желудка. Понятие об операциях повторного осмотра при раке желудка.
- •81. Радикальные и паллиативные операции при раке толстой кишки. Показания к радикальной одномоментной и двухмоментной операции.
- •82. Рак легкого. Этиология, патологическая анатомия, пути метастазирования. Клинические формы. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Виды операций.
- •87. Современные методы хирургического лечения желчнокаменной болезни, показания к операции, методика хирургического лечения.
- •88. Спаечная болезнь. Осложнения. Лечение.
- •89. Способы операции в зависимости от локализации опухоли толстой кишки.
- •90. Тактика хирурга во время операции по поводу перфоративной язвы, последовательность ревизии органов брюшной полости. Выбор метода оперативного вмешательства.
- •91. Тактика хирурга и методы ранней диагностики перитонита
- •92. Тактика хирурга при абсцессах брюшной полости после аппендэктомии.
- •93. Тактика хирурга при аппендикулярном инфильтрате
- •94. Тактика хирурга при аппендикулярном перитоните. Показания к тампонаде и дренированию брюшной полости
- •95. Тактика хирурга при механической кишечной непроходимости
- •96. Тактика хирурга при невыясненном источнике кровотечения в пищеварительный канал. Факторы риска. Принцип динамического наблюдения при кровотечении, понятие о "критическом периоде".
- •97. Тактика хирурга при осложнениях острого аппендицита
- •98. Тактика хирурга при предраковых заболеваниях желудка (хронической язве, полипах желудка, пернициозной анемии, гистаминоустойчивой ахлоргидрии)
- •99. Тактика хирурга у больных с ущемленной грыжей в приемном отделении, вспомогательные методы диагностики, наиболее частые диагностические ошибки
- •100. Техника оперативного вмешательства при кишечной непроходимости, вызванной раком тонкой и толстой кишки, обтурацией желчным и каловыми камнями, воспалительными опухолями, дивертикулами.
- •101. Туберкулезные эмпиемы плевры, лечение
- •102. Туберкуломы, клиника, диагностика, лечение
- •103. Флеботромбоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром. Этиология, патогенез, диагностика, осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение.
- •104. Холангиты. Классификация. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение
- •105. Хроническая эмпиема плевры. Причины. Клиника, диагностика, лечение
- •106. Хронический абсцесс легкого. Причины перехода острого абсцесса в хронический. Медикаментозное и хирургическое лечение. Результаты консервативного и оперативного лечения
- •107. Частота, причины спаечной болезни. Механизм образования спаек. Клинические формы. Диагностика и дифференциальная диагностика спаечной болезни. Показания к операции.
39. Митральный стеноз, клиника, диагностика. Показания и противопоказания к операции, методы хирургического лечения.
Частый приобретенный порок – порок ревматической этиологии. При незначительном стенозе больные могут не предъявлять жалоб. Прогрессирование сужения и повышение давления в малом КК сопровождаются одышкой, приступами сердечной астмы, кровохарканьем, слабостью, повышенной утомляемостью при физической нагрузке, сердцебиением. Объективно: признаки акроцианоза на лице, синюшный румянец на щеках. В проекции митрального клапана пальпируется диастолическое дрожание (кошачье мурлыканье). Аускультация: хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В проекции митрального клапана и на верхушке – диастолический шум, который может исчезать при появлении мерцательной аритмии (характерно для митрального стеноза). 1стадия – S отверстия 2-2.5см, клиники нет (операции не подлежит); 2ст- S 1.5-2 см – одышка при физической нагрузке (операция предотвращает прогрессирование процесса); 3ст- 1-1.5см – одышка в покое, при небольшой физической нагрузке одышка нарастает, присоединяется мерцательная аритмия, образование тромбов в предсердии, артериальные эмболии, фиброз легких (операция необходима) . 4ст – менее 1 см, признаки недостаточности кровообращения в покое и при малейшей физ.нагрузке (возможно проведение операции, но риск ее значительно возрастает, лекарственная терапия дает незначительный эффект). 5ст – необратимая, тяжелые дегенеративные изменения в паренхиматозных органах и миокарде (симптоматическое лечение).
ЭКГ – ось сердца отклонена вправо. ЭХОКГ – однонаправленное диастолическое движение створок митрального клапана, снижение общей экскурсии клапана, увеличение полости левого предсердия. УЗИ- определяют атриовентрикулярное отверстие, кальциноз створок и их подвижность. Rg – митральная конфигурация сердца (увеличение тени левого предсердия).
При отсутствии выраженных фиброзных изменений створок и кальциноза клапана выполняют закрытую митральную комиссуротомию (ЗМКТ) – в не осложненных случаях. В осложненных – пластическая операция в условиях искусственного кровообращения. Реконструктивные операции – восстановление створок и подклапанных структур. Протезирование митрального клапана.
40. Модификации резекции желудка. Показания и противопоказания к применению этих методов.
Бильрот 1. это сшивание культи желудка с дуаденум. Бильрот 2 – культя желудка с еюналисом (гастроеюналис). Бывают разные модиффикации типа конец в конец, малой петёй соединения или длинной, при которых может образовываться порочный круг или тому подобные осложнения.
Желудок удаляется на 2\3, а со стороны кишки пилорический сфинктер и небольшой отрезок самой кишки. Показания: рак ограниченный, кровоточащая язва желудка. Противопоказания: рак запущенных форм, др...
41. Незаращение артериального протока. Патофизиология, клиника, диагностика, лечение.
Открытый боталлов проток – сосуд, соединяющий аорту на границе ее дуги и нисходящей части с лкгочной артерией в зоне ее бифуркации или откождения левой ветви.
Клиника и диагностика: одышка, усиливающаяся при нагрузке, сердцебиение. Ребенок отстает в физическом развитии, часто болеет пневмонией. Цианоз при синдроме Эйзенменгера (резкая легочная гипертензия), над областью сердца выслушивается непрерывный систоло-диастолический "машинный" шум, ЭКГ - нормограмма или признаки гипертрофии левого желудочка. При стойкой легочной гипертензии – правограмма. Rg: усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, появление "ампутированных" артериальных ветвей. При зондировании сердца наряду с увеличением давления в правом желудочке и в легочной артерии в последней обнаруживают увеличение степени насыщения крови кислородом по сравнению с насыщением ее в полости желудочка. Аортография – попадание контраста в легочную артерию. Осложнения: подострый бактериальный эндокардит, аневризматическое расширение протока с последующим разрывом и кровотечением.
Лечение: только оперативное - из левостороннего трансторакального доступа. Артериальный проток выделяют, перевязывают двумя лигатурами и прошивают третьей лигатурой, которую накладывают между двумя первыми или прошивают с помощью специального аппарата. При широком протоке его пересекают, а концы ушивают обвивным швом В случае аортолегочного свища операцию производят в условиях искусственного кровообращения Дефект закрывают путем вшивания заплаты из синтетического материала после продольного разреза восходящей аорты.
42. Облитерирующий эндартериит. Этиология, патогенез. Клиника, стадии заболевания. Диагностика, дифференциальный диагноз. Принципы консервативного лечения. Хирургическое лечение. Профилактика. Трудоустройство больных
Облитерирующий эндартериит - воспаление внутренних оболочек артерий, чаще - нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, и реже начинается в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Соотношение мужчин и женщин, примерно 1 : 9. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило,симметричное.
Этиология. Курение—индивидуальная повышенная чувствительность стенки сосудов к никотину. ОЭ носит аутоиммунный характер, то есть его развитие провоцируют собственные антитела, вырабатываемые организмом. Важным этиологическим фактором является переохлаждение, особенно связанное с повышенной влажностью климата (работа и проживание в неблагоприятных климатических условиях), эмоционально-психический фактор (стрессовые состояния, вызывающие спазм сосудов), злоупотребление алкоголем и пищей, богатой животными жирами.
Патогенез:
– Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз
– Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию - болезнь Бюргера.
– Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать, от 2 до 20 см. В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.
Пять стадий облитерирующего эндартериита:
1: больной может пройти спокойным шагом 1 км до появления боли в икроножных мышцах;
2А: до появления боли пациент может пройти более 200 м;
2В: до появления боли пациент может пройти менее 200 м;
3: боли появляются в покое и при ходьбе до 25 м;
4: характеризуется появлением язвенно-некротических изменений пораженной конечности;
5- гангрена.
Клиническая картина:
– Перемежающаяся хромота - наиболее частый симптом. Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв
– Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей
– Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.
Дифференциальный диагноз проводится с атеросклерозом сосудов нижних конечностей.
Оперативное лечение
– Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени
– Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием
– Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов).
Консервативное лечение: Лекарственная терапия: Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин), Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин), Антиагреганты (например, дипиридамол), Никотиновая кислота, Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота, Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил). Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).
Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению - ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.
43. Принципы консервативного лечения. Хирургическое лечение. Профилактика. Трудоустройство больных.
44. Окклюзии коронарных сосудов, клиника, диагностика. Операции на коронарных артериях, показания.
45. Окклюзионные поражения артерий. Варианты оперативного лечения. Сосудистые протезы и их виды.
47. Окклюзия мезентериальных сосудов. Клиника, диагностика, лечение.
Причины: эмболия (пороки сердца, мерцательная аритмия, аневризма брюшной аорты, инфаркт миокарда, аневризма сердца), тромбоз (на фоне атеросклеротического поражения, после реконструктивных операций на аорте, раковые заболевания), расслаивающая аневризма брюшной аорты, травма. Некроз кишечника может возникнуть и при снижении сердечного выброса ниже критического уровня без окклюзии мезентериальных сосудов. В 90% случаев возникает окклюзия верхней брыжеечной артерии, в 10%-нижней. При тромбозе чаще возникает окклюзия основного ствола верхней брыжеечной артерии, что осложняется некрозом всей тонкой и ободочной кишки до селезеночного угла. При эмболии возникает окклюзия более дистальных отделов сосуда, зона некроза при этом меньше.
Клиника: Внезапное появления резкой (чаще постоянного характера) боли в животе. Боль неопределенной локализации, схваткообразного характера. Больные кричат, не находят себе места, подтягивают ноги к животу, принимают коленно-локтевое положение. Появляется тошнота, рвота кофейной гущей. Появляется неоднократный жидкий стул с примесью крови. Живот в начальном периоде (первые 2 ч болезни) бывает обычно мягким; при пальпации живота в соответствии с зонами инфаркта кишечника появляется локальная болезненность. При ректальном исследовании можно обнаружить кровь. В первый период болезни возможно возникновение тестовидной опухоли, пальпируемой между пупком и лобком. В стадии перитонита состояние больных ухудшается в связи с усилением интоксикации, обезвоживанием, нарушением электролитного баланса, ацидоза тканей. Особенностью перитонита при острых нарушениях мезентериального кровообращения является более позднее по сравнению с гнойными перитонитами появление симптомов мышечного напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга. Перитонит, как правило, начинает развиваться снизу.
Клиническая картина заболевания зависит от времени, прошедшего с его начала. Выделяют 3 стадии: I - начальная стадия. В клинической картине превалирует триада симптомов: боль в животе, шок и понос. Характерно расхождение между тяжелым общим состоянием больного и относительно небольшими изменениями, выявляемыми при осмотре живота: вздутие его и умеренная болезненность без симптомов раздражения брюшины. При аускультации - ослабление перистальтики кишечника. Картина крови не изменена. При рентгенологическом исследовании определяется пневматизация и утолщение стенки тонкой кишки. Длительность стадии 1-6 ч. II стадия (7-12ч): выраженная боль в животе, при пальпации отмечается нарастание болезненности, однако перитонеальных симптомов нет, состояние больного постепенно ухудшается. При пальцевом исследовании прямой кишки могут быть кровянистые выделения. В крови - нарастание лейкоцитоза, рентгенологические изменения прежние; III стадия - стадия некроза кишки (после 12ч). Симптоматика разлитого перитонита и паралитической кишечной непроходимости, в крови - высокий лейкоцитоз, при рентгенологическом исследовании органов брюшной полости - множественные уровни жидкости.
Диагностика основывается на данных анамнеза, поиске источника эмболии (мерцательная аритмия, ревматический порок сердца), клинических проявлениях шока, пареза кишечника. Лабораторная диагностика - лейкоцитоз. Рентген - газ в петлях тонкого кишечника. Лапароскопия - признаки инфаркта кишечника. Ангиографическое исследование - окклюзия мезентериальных сосудов.
Лечение только оперативное. Позднее оперативное вмешательство обусловливает развитие тяжелых осложнений. В 3-й стадии заболевания к артериальной окклюзии присоединяется мезентериальный венозный тромбоз. В I стадии производят реваскуляризацию кишечника путем удаления тромба или тромбинтимэктомии; во II стадии при наличии очаговых некрозов стенки кишки реваскуляризацию дополняют резекцией кишечника; в III стадии - только массивная резекция кишки может спасти жизнь больного. Как правило, оперативное вмешательство производят во II-III стадиях заболевания; послеоперационная летальность составляет 90%.