56. Флеботромбоз, тромбофлебит. Этиология, патогенез, диагностика, осложнения. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Флебит- воспаление стенки вены;

Флеботромбоз - первичный тромбоз вены, к которому в последующем нередко присоединяются воспалительные изменения, и возникает тромбофлебит. Тромбоз глубоких вен без признаков воспаления стенки вены.

Тромбофлебит -первичное воспаление стенки вены, с последующим тромбированием этого участка сосуда.

Флебитом называется воспаление стенки вены вследствие общей или местной инфекции. Флеботромбоз развивается за счет изменения коагуляционных свойств крови, повреждении сосудистой стенки, замедления тока крови и т.д

Этиология:

Предрасполагающие факторы:1. Варикозное расширение вен.2.Инфекция в организме.3. Онкозаболевания.4. Травматические повреждения нижней конечности.5. Адинамия в послеоперационном периоде.6.Сердечно-сосудистые заболевания и диабет.7. Ожирение.

Патогенез:

В патогенезе тромбообразования решающее значение имеет триада Вирхова:

1. Нарушение целостности внутренней оболочки венозной стенки.

2. Замедление кровотока.

3. Нарушение свёртывающей системы крови:

• Активация свёртывающей системы;

• Активация кининовой системы;

• Уменьшение фибринолитической активности крови.

Диагностика:

Клиника: Боль по ходу тромбированной и воспалённой вены. Гиперемия кожи и её отёчность над веной. Воспалительный инфильтрат по ходу вены.

Повышение температуры тела, в крови – лейкоцитоз.

При ультрасонографии выявляются окклюзия магистральных вен, отек ее стенки, замедление линейной скорости кровотока.

Термография свидетельствует о снижении или асимметрии в пораженной конечности кожной температуры.

Флеботонометрия указывает на наличие венозной гипертензии в глубоких венах. Венозное давление в пораженной конечности в 2-6 раз превышает показатели нормы.

Радиоиндикация подтверждает наличие очагов избирательного накопления фибриногена в тромбах, однако не позволяет точно установить границы тромбоза.

Реофлебография свидетельствует о повышении давления и увеличении объемов крови в венозном русле.

Реовазография и осциллографическое исследование указывают на наличие выраженного артериального спазма в пораженной конечности, который развивается не только рефлекторно, но и за счет вовлечения в воспалительный процесс адвентиции одноименных артерий.

При капилляроскопии наблюдаются мутный желтоватый фон, плохая видимость, выраженный спазм капилляров и уменьшение их количества

Осложнения:

Гнойное расплавление тромба с развитием септического состояния; Мигрирующий тромбофлебит поверхностных вен, при котором воспаление и тромбоз прогрессивно распространяется вверх по вене, угрожая переходом на глубокие вены, и возможностью отрыва тромба и ТЭЛА.

Дифференциальная диагностика:

Для эмболии характерны внезапное появление сильной боли в дистальных отделах конечностей, чувство похолодания и онемения, бледная окраска конечности с пятнистым цианозом, нарушение движений в пальцах стопы и голеностопном суставе, гипестезия.

Боль при невритах седалищного нерва носит постоянный характер. Отмечаются расстройства чувствительности - от кратковременной гиперестезии до гипестезии. Для невритов характерны выраженные нарушения в виде сосудодвигательных, секреторных и трофических нарушений.

При лимфостазе не выражен болевой синдром, не характерны цианоз кожных покровов и усиление венозного рисунка конечности. Отеки нижних конечностей при сердечной недостаточности развиваются медленно и имеют двусторонний характер без болевого синдрома.

Лечение:

Консервативное. По показаниям – оперативное лечение. Если процесс ограничен голенью, то лечение может быть амбулаторным.

Лечение комплексное:

Постельный режим (при тромбофлебите глубоких вен), возвышенное положение конечности. Перивенозная блокада с антибиотиками, гепарином и папаверином.

Неспецифическая противовоспалительная терапия: бутадион, антибиотики, индометацин. Антиагреганты: трентал, салицилаты, троксевазин, венорутон, реополиглюкин. Антикоагулянты. Десенсибилизирующие средства.

Оперативное лечение: операция Троянова.