49. Гемоторакс. Причины, клиника, диагностика, лечение.

Гемоторакс– внутриплевральное кровотечение, приводящее к скоплению крови в плевральной полости, что сопровождается сдавлением легкого и смещением органов средостения в противоположную сторону. 250/1000/1500 мл.

Причины: травма, ятрогенные повреждения после пункции подключичной вены, плевры или легкого (биопсия); разрыв кист (при буллезной эмфиземе) или аневризмы аорты.

Клиника:

Гемоторакс проявляется болью в поврежденной половине грудной клетки, сочетающейся с признаками острой анемии (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный липкий пот, головокружение, шум в ушах, мелькание в глазах, слабый частый пульс, снижение уровня артериального давления, гемоглобина, цветового показателя, величины гематокрита, количества эритроцитов). Гемоторакс или гемопневмоторакс вследствие разрыва легочной паренхимы могут сопровождаться также кровохарканьем. Боль, одышка при средней степени.

Диагностика:

При перкуссии на стороне поражения отмечается притупление, более выраженное в нижних отделах плевральной полости, некоторое смещение границ средостения в противоположную сторону.

Аускультативно регистрируется ослабление или отсутствие везикулярного дыхания.

Пальпаторно при гемотораксе, обусловленном повреждением грудной стенки с переломом ребер ощущаются припухлость мягких тканей (гематома), деформация, патологическая подвижность и крепитация отломков ребер.

При диагностической пункции в плевральной полости определяют жидкую кровь, а при сочетании с пневмотораксом - воздух.

Rg: характеризуется затемнением соответствующей половины грудной клетки с более или менее выраженным смещением тени средостения в здоровую сторону, а при сочетании с пневмотораксом над горизонтальным уровнем жидкости виден газовый пузырь.

Лечение:

Открытые проникающие повреждения грудной клетки с разрывом легкого, диафрагмы, профузные кровотечения требуют экстренного оперативного вмешательства на фоне комплексной противошоковой терапии, включающей помимо лечебной анальгезии борьбу с острой анемией и гипоксией (восполнение кровопотери, оксигенотерапия).

Операция преследует следующие цели: остановку кровотечения, восстановление целости поврежденных органов и тканей, удаление излившейся крови и при необходимости наложение закрытого дренажа для быстрейшего расправления легкого в послеоперационный период, санацию плевральной полости антисептиками. При умеренно выраженном гемотораксе без тенденции к продолжающемуся кровотечению применяют пункционный метод с целью удаления излившейся крови и промывания плевральной полости (раствор фурациллина 1:5000, 0,1 % раствор фурагина) для предупреждения эмпиемы плевры. При подозрении на опухоль как источник кровотечения пунктат направляют на цитологическое исследование. Свернувшийся гемоторакс следует попытаться ликвидировать консервативно путем введения в плевральную полость протеолитических ферментов (хемопсин, хемотрипсин) в изотоническом растворе натрия хлорида. При безуспешности этих мероприятий и значительных размерах свернувшегося гемоторакса могут возникнуть показания к широкой торакотомии и удалению сгустков крови.

При среднем и большом – толстый дренаж в 7-8 по задней или лопаточной линии. При Гемопневмо – 2-3 межреберье.

Ищем сосуд, лигируем, коагулируем.