1. Острый аппендицит: классификация, патогенез, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

Острый аппендицит -воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) разной степени выраженности.

Классификация:1. Острый неосложненный аппендицит:

• катаральный (простой, поверхностный),

• деструктивный (флегмонозный, гангренозный).

2. Острый осложненный аппендицит: перфорация отростка, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы (тазовый, поддиафрагмальный, межкишечный),

перитонит, забрюшинная флегмона, сепсис, пилефлебит.

3. Хронический аппендицит (первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий).

Патогенез:

Гиперплазия лимфоидных фолликулов, феколиты, фиброзные тяжи, стриктуры, реже - инородные тела, паразиты, опухоли окклюзия просвета отростка, продолжающаяся в этих условиях секреция слизи  в ограниченном объеме полости отростка (0,1-0,2 мл) развивается и резко ↑ внутриполостное давление  нарушение сначала венозного, а затем и артериального кровотока  создание условий для бурного размножения микроорганизмовпервичный аффект Ашоффа (повреждение экзо- и эндотоксинами барьерной функции эпителия и сопровождается локальным изъязвлением слиз. об.)воспаление захватывает всю толщину стенки органа и достигает его серозной оболочки, в патологический процесс начинают вовлекаться париетальная брюшина и окружающие органы. Это приводит к появлению серозного выпота, который по мере прогрессирования заболевания становится гнойным. С течением времени инфильтрат может рассосаться или превратиться в абсцесс.

Клиника:

К объективным признакам относятся: Ps (Ps учащается параллельно с ↑ температуры. Пульс 120 в мин. при температуре > 38 ○С говорит о уже наступивших осложнениях, Наличие ножниц - температура ↓, а пульс ↑- чаще указывает на уже развившийся перитонит.), температура тела, провоцированная боль (ощущается больным в области пупка, в подложечной области – симптом Кохера – Волковича, а затем постепенно боли перемещаются вниз и вправо и стечением времени (иногда через несколько часов) ограничиваются областью слепой кишки и отростка, т.е. преимущественно концентрирующийся в правой подвздошной области.

Дифференциальная диагностика:

Срочные - Перфоративная язва желудка. Окн, трубная беременность. Не требующие экстренное операции - Острый холецистит. Панкреатит, Нехир – Почечная колика, Шенлейн-Генох, плеврит и тд. Болезнь Крона, дивертикул Меккеля. Прервавшаяся внематочная беременность. Почечная колика.

Лечение: Аппендэктомия.

2. Аппендикулярный инфильтрат: клиника, дифференциальная диагностика, исходы, лечение.

Аппендикулярный инфильтрат - это конгломерат спаявшихся вокруг червеобразного отростка воспалительно-измененных внутренних органов – сальника, тонкой и слепой кишки.

Клиника:

В ранней стадии аппендикулярный инфильтрат только начинает формироваться, он мягкий, болезненный, без четких границ. Его клиническая картина сходна с картиной острого деструктивного аппендицита. Имеются симптомы раздражения брюшины, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

В поздней стадии клиническое течение характеризуется общим удовлетворительным состоянием больного. Общая и местная воспалительные реакции затихают, температура в пределах 37,5 – 37,8 С, иногда нормальная, пульс не учащен.

При пальпации живота определяется малоболезненный плотный инфильтрат, который четко отграничен от свободной брюшной полости.

Дифференциальная диагностикас:

1) опухолью слепой кишки. Для опухоли характерны: постепенное ↑ опухолевого образования, сопровождающееся нарастанием болей при N температуре, развитие явлений частичной кишечной непроходимости, часто пожилой возраст больных, в крови - анемия и замедление СОЭ. Положительный результат дает рентгенологическое исследование;

2) болезнью Крона. Ей свойственны следующие Rg признаки: спазм и отечность стенки кишки, утолщение складок, неправильность контуров, дефекты наполнения и признаки стеноза;

3) актиномикозом слепой кишки. Встречается чаще у жителей сельской местности, характерна синюшность кожи больного;

4) перекрученной кистой яичника. Bмеется указание в анамнезе на наличие кисты, а при бимануальной пальпации обнаруживается смещаемое образование с четкими контурами и гладкой поверхностью. Диагноз можно подтвердить лапароскопически.

Лечение:

Постельный режим. Стол №1, холод.

Антибиотики широкого спектра действия.

Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия).

При обнаружении аппендикулярного инфильтрата во время операции:

а) при рыхлом инфильтрате- возможна аппендэктомия,

б) при плотном инфильтрате операция- экстраперитонизация с подведением дренажей к инфильтрату.

В случае рассасывания инфильтрата показана аппендэктомия спустя 3-4 мес.

3. Осложнения острого аппендицита. Клиника, дифференциальная диагностика, хирургическая тактика.

До сих пор некоторые больные поступают в стационар очень поздно от

момента заболевания или отказываются от операции. Они либо умирают от

осложнений острого аппендицита, либо поправляются.

Классификация осложнений острого аппендицита:

1. Специфические, главным образом, в брюшной полости: 1). Осложнения собственно болезни, обусловленные тяжёлым или запущенным течением острого аппендицита. 2). Послеоперационные осложнения, обусловленные погрешностями в технике вмешательства или последствиями осложнений острого аппендицита.

2. Неспецифические: 1). Общие для заболеваний и операций на органах

брюшной полости. 2). Осложнения по любым органам и системам

По времени возникновения выделяют осложнения ранние и поздние, а

по локализации – в брюшной полости и в брюшной стенке.

Классификация специфических осложнений острого аппендицита:

1) Осложнения собственно болезни – острого аппендицита.

 Аппендикулярный инфильтрат: с инволюцией инфильтрата через 4-6

недель и с абсцедированием

 Распространенный гнойный перитонит

 Внутрибрюшные абсцессы (тазовый, межкишечные, поддиафрагмальный)

 Пилефлебит (септический тромбофлебит воротной вены и её притоков)

 Абсцессы печени

 Сепсис

2) Послеоперационные осложнения.

 Осложнения со стороны операционной раны (инфильтрат, нагноение,

гематома, лигатурные свищи).

 Осложнения со стороны органов брюшной полости: гнойносептические (распространенный перитонит, внутрибрюшные абсцес-

сы), а также внутрибрюшное кровотечение, острая кишечная непроходимость, кишечные свищи.

 Осложнения со стороны других органов и систем.

Осложнения собственно болезни - острого аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат образуется обычно к 3-5 дню от

начала заболевания. Это конгломерат, состоящий из воспалительноизмененных петель кишок, сальника, отграничивающих от свободной брюшной полости воспаленный червеобразный отросток и скопившейся вокруг него экссудат, образуется по разным статистическим данным от 0,3-4,6 до