Диафрагмальная грыжа (определение)

Под диафрагмальной грыжей понимают перемещение брюшных органов в грудную полость через естественное или патологическое отверстие в диафрагме

Классификация диафрагмальных

•травматические

•не травматические

•грыжи слабых зон диафрагмы

•грыжи естественных отверстий диафрагмы

-пищеводного отверстия 70%

-редкие грыжи других отверстий

ВРОЖДЁННАЯ ЛЕВОСТОРОННЯЯ ДИАФРАГМАЛЬНАЯ ГРЫЖА У МАЛЬЧИКА 3 МЕСЯЦЕВ.

Грыжи естественных отверстий диафрагмы

Самым частым местом выхождения грыж является

пищеводное отверстие. Именно этот вид грыж является

наиболее распространенной патологией грудобрюшной преграды

ЗАМЫКАТЕЛЬНЫЙ МЕХАНИЗМ ПИЩЕВОДНО- ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА

1.Нижний пищеводный сфинктер, петля Гельвеция?

2.Острый угол Гисса?

3.«Клапан» Губарева –

складки слизистой желудка?

4.Ножки диафрагмы?

5.Газовый пузырь желудка?

Частота грыж пищеводного отверстия диафрагмы

•По частоте занимает 2- 3 место среди гастроэнтерологических заболеваний

•У женщин встречается чаще, чем у мужчин

•Встречается в молодом возрасте в 10% случаев

Впожилом - от 35 до 50% случаев

Этиология и патогенез ГПОД

Пульсионный механизм: Предрасполагающие факторы: врожденная или

приобретенная слабость соединительной ткани, травматические повреждения диафрагмы, инволюционные изменения мышечно- связочного аппарата диафрагмы

Производящие (реализующие) факторы: все состояния,

связанные с повышением внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, беременность, запоры, обильный прием пищи)

Тракционный механизм:

Ваговагальные рефлекс приводит к продольным сокращениям пищевода (язвенная болезнь, хр. холецистит т.д.)

Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы

Б.В.Петровский, Н.И. Каншин, 1962

А. Скользящие (аксиальные)

Б. Параэзофагеальные В. Гигантские Г. Короткий пищевод

А. Грыжи скользящего (аксиального) типа

• пищеводные

• кардиальные

• кардио- фундальные

Philip Rowland Allison (1904-1974)

Высказал предположение о связи гастро-эзофагеального рефлюкса с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы