Причины травматических грыж
Торакоабдоми- нальные ранения
Закрытые
повреждения
диафрагмы
Они практически всегда ложные
ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
ОТКРЫТЫЕ
ЗАКРЫТЫЕ
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ
КОЛОТО-РЕЗАННЫЕ
ОКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КОМПОНЕНТ
ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
В СОВРЕМЕННЫХ ВОЕННЫХ КОНФЛИКТАХ ЧАСТОТА ТАКИХ ПОРАЖЕНИЙ ДОСТИГАЕТ
25-30% ПО ОТНОШЕНИЮ К РАНЕНИЯМ ГРУДИ И ЖИВОТА
ТОРАКО-АБДОМИНАЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
ВХОДНЫЕ РАНЕВЫЕ ОТВЕРСТИЯ ЧАЩЕ РАСПОЛАГАЮТСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ ИЛИ БОКОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ ГРУДНОЙ СТЕНКИ МЕЖДУ VI И X РЁБРАМИ
КЛИНИКА
•Преобладание симптомов повреждения органов живота – 40%
•Преобладание симптомов повреждения груди – 12%
•Выраженные симптомы повреждения органов грудной и брюшной полостей – 48%
ЛЕЧЕНИЕ
БОЛЬШИНСТВУ ПАЦИЕНТОВ С ТОРАКО- АБДОМИНАЛЬНЫМ РАНЕНИЕ БОЛЕЕ ВЫГОДНО ВЫПОЛНЯТЬ ЛАПАРОТОМИЮ,
НО С ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ ДРЕНИРОВАНИЕМ ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПОЛОСТИ
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ДИАФРАГМЫ
- ПРИ ТРАВМЕ ГРУДИ РАЗРЫВЫ ДИАФРАГМЫ
РАЗВИВАЮТСЯ В 5% СЛУЧАЕВ
(дорожно-транспортные травмы, падение с высоты, воздействие взрывной волны)
-ПРИ ТРАВМЕ ЖИВОТА РАЗРЫВЫ ДИАФРАГМЫ РАЗВИВАЮТСЯ В 4% СЛУЧАЕВ
(внезапное повышение внутрибрюшного давления приводит к разрыву диафрагмы)
Клиническое течение травматических грыж
• Острое - кардиореспираторные нарушения или гастроинтестинальные симптомы
• Хроническое - длительно протекает бессимптомно. Затем те же симптомы
• Ущемление - признаки ущемленной грыж
Клинические проявления травматических грыж
Зависят от факторов:
•Сдавления и перегибов органов брюшной полости в грыжевых воротах, выпавших через дефект в диафрагме в грудную клетку;
•Компрессии легкого и смещения средостения выпавшими органами;
•Нарушение или прекращение функции самой диафрагмы
Способы диагностики
•Травма в анамнезе
•Клинические проявления
•Обзорная рентгенография органов груди
•Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта
Необходимо проводить дифференциальный диагноз с
гидропневмотораксом.