Новые методы диагностики пищевода Барретта (продолжение)
-иммуногистохимическое исследование с цитокератинами 7 и 20
-использование молекулярных маркеров с помощью проточной цитометрии и ДНК- гибридизации (перспективы определения риска неопластической трансформации)
Иммуногистохимическое исследование при пищеводе Барретта
Молекулярные маркеры при пищеводе Барретта
-анеуплоидия, тетраплоидия
-анеуплоидия - 64% рак
-тетраплоидия - 57% рак
-анеуплоидия + тетраплоидия - 75% рак
-без анеуплоидии и тетраплоидии - 5% рак
-потеря гетерозиготности 17р локуса гена р53 (17рLOН)
-отмечалась прогрессия дисплазии и развитие рака у 26% пациентов с 17рLOН и у 9% без 7рLOН
Хромоскопия в диагностике пищевода Барретта (2,5% водный раствор Люголя)
без окраски |
с окраской |
Хромоскопия в диагностике пищевода Барретта (0,25% водный раствор метиленовой сини)
участки интестинальной метаплазии |
аденокарцинома и дисплазия высокой |
|
степени на фоне |
||
|
||
|
пищевода Барретта |
Типы рисунка слизистой при эндоскопии с оптическим увеличением
«овальный» эпителий свода желудка
плоский эпителий пищевода
Типы рисунка слизистой при эндоскопии с
оптическим увеличением (продолжение)
«церебральный» эпителий кардиального отдела желудка «виллезный», характеризующий
пищевод Барретта
NBI эндоскопия
в диагностике пищевода Барретта
вид в стандартном режиме исследования |
вид в режиме NBI |
Диагностическая и лечебная тактика при пищеводе Барретта
Симптомы ГЭРБ более 5 лет у пациентов старше 40 лет |
||||
|
|
↓ |
|
|
|
|
Эндоскопия + биопсия |
|
|
|
|
↓ |
|
|
Выявление «специализированного» цилиндрического эпителия |
||||
↓ |
|
↓ |
↓ |
|
Без дисплазии |
Легкая дисплазия |
Тяжелая дисплазия |
|
|
↓ |
|
↓ |
↓ |
|
Эндоскопия + биопсия |
Подавление |
Повторная биопсия |
|
|
1 раз в два года |
|
кислотности в течение |
↓ |
|
|
|
|
12 недель |
Подтвержден |
|
|
|
↓ |
тяжелой д |
|
|
Повторная биопсия |
↓ |
|
Методы лечебной эндоскопии при пищеводе Барретта
-эндоскопическая резекция слизистой
-аргонплазменная коагуляция
-электрокоагуляция
-фотодинамическая терапия