Патогенез пищевода Барретта
(продолжение)
- при дальнейшей прогрессии пищевода Бар-
ретта под воздействием кислотного рефлюкса, обеспечивающего кислую среду и желчного рефлюкса, вызывающего оксидативный стресс, в метаплазированных клетках накапливаются генетические нарушения, что морфологически выражается в нарастании степени дисплазии и развитием аденокарциномы пищевода
Этапы злокачественной трансформации
Воздействие соляной кислоты и желчных кислот
рефл |
|
|
|
кишечна |
|
дисплаз |
|
диспла |
|
аденок |
|
|
|
|
|
||||||
юкс |
|
|
|
я |
|
ия |
зия |
ар- |
||
эзофа |
|
|
|
метапла |
|
легкой |
тяжело |
цинома |
||
гит |
|
|
|
зия |
|
степени |
й |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
степени |
|
|
Эпидемиология пищевода Барретта
Частота выявления пищевода Барретта:
-10-12% среди пациентов с симптомами ГЭРБ
-менее 1% среди всех пациентов, проходящих эндоскопию по различным показаниям
-в 95% пищевод Барретта не диагностируется
Факторы риска при пищеводе Барретта
-частые симптомы ночного рефлюкса
-длительный анамнез ГЭРБ: при анамнезе изжоги более 5 лет вероятность пищевода Барретта увеличивается в 5-6 раз
-ГЭРБ > 20 лет возрастает в 44 раза
-осложнения ГЭРБ (кровотечение, язва или пептическая стриктура пищевода)
Диагностический алгоритм в верификации пищевода Барретта
-установление самого факта наличия пищевода Барретта, то есть выявление участков интести- нальной метаплазии, замещающих нормальный плоский эпителий пищевода
-обнаружение участков дисплазии и максимально точное определение степени ее тяжести
-выявление на фоне тяжелой дисплазии очагов аденокарциномы на максимально ранней стадии
Эндоскопическая диагностика пищевода Барретта
Проблемы стандартной эндоскопии!
-наличие ГПОД, укорочения пищевода, желудочно-пищеводного рефлюкса, пептического эзофагита являются лишь косвенными признаками пищевода Барретта
-при стандартном эндоскопическом исследовании поставить диагноз пищевод Барретта можно далеко не во всех случаях
-кишечная метаплазия, дисплазия, даже ранняя стадия аденокарциномы при стандартной эндоскопии могут расцениваются как воспалительные изменения
Пищевод Барретта
(макроскопические формы)
короткий сегмент (до 3 см) |
длинный сегмент (более 3 см) |
Критерии
диагностики
пищевода
Барретта
Диагноз считается установленным только тогда, когда зона плоскоклеточно-железистого перехода определяется эндоскопически на 3 см выше зоны пищеводно-желудочного соединения, а биопсия слизистой в этой зоне выявляет железистый (кишечный) эпителий!
Стандартная методика биопсии Сиэтл при пищеводе Барретта
1 см
Новые методы диагностики пищевода Барретта
-хромоскопия с использованием витальных красителей
-увеличительная эндоскопия («прижизненная микроскопия», «оптическая биопсия»)
-эндоскопическое исследование в режиме NBI
-оптическая когерентная томография
-эндоскопическое ультразвуковое исследование
-флюоресцентная эндоскопия