Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра госпитальной хирургии им. В.А. Оппеля.
«Заболевания
диафрагмы»
Подготовил: Баранов И.А., 545А гр.,
Лечебный факультет, ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова
Санкт-Петербург, 2023
Анатомия грудной клетки и грудной полости
В грудной полости выделяют:
•боковые пространства с расположенными в них легкими;
•средостение - перикард, сердце, вилочковая железа, пищевод, трахея и главные бронхи, грудной лимфатический проток, лимфоузлы, фасциально-клетчаточные образования.
Средостение ограничено спереди грудиной и позадигрудинной фасцией, сзади - грудным отделом позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией.
Боковые границы - средостенная плевра с листками внутреннегрудной фасции.
Нижняя - диафрагма и диафрагмальная фасция. Вверху отделено от фасциально- клетчаточных пространств шеи фасциальными тяжами и пластинками (уровень верхнего отверстия).
Условное деление на 4 отдела - верхнее, переднее, среднее и заднее.
•Верхнее - вилочковая железа, плечеголовные вены, верхняя часть верхней полой вены, дуга аорты, трахея, пищевод, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, блуждающие и диафрагмальные нервы, фасции и клетчаточные пространства.
•Переднее - между телом грудины и передней стенкой перикарда, содержит отроги внутригрудной фасции (грудные сосуды, окологрудинные, преперикардиальные, передние средостенные лимфоузлы).
•Среднее - сердце, бифуркация трахеи, главные бронхи, легочные артерии и вены, диафрагмальные нервы, лимфоузлы.
•Заднее - ограниченно бифуркацией трахеи, задней стенкой перикарда, телами IV-XII грудных позвонков и содержит нисходящую аорту, непарную и полунепарную вены, симпатические стволы, внутринностные и блуждающие нервы, пищевод, грудной проток, лимфоузлы.
Клинические методы исследования в торакальной хирургии.
1.Наиболее частые жалобы пациентов:
-Кашель (сухой или влажный).
-Кровохарканье.
-Одышка.
-Приступы удушья.
-Боль в грудной клетке.
-Общие симптомы (лихорадка, слабость, потливость, снижение аппетита, плохой сон и др.).
2.История болезни.
-Начало заболевания (острое, постепенное, бессимптомное)
-Причины или повод (контакт с больными гриппом, ТВ, простуда, переохлаждение).
-Появление симптомов.
-Предшествующее лечение.
3. История жизни:
-Наличие предрасположенности.
-Особенности роста и развития.
-Характер окружающей среды.
-Сопутствующая патология.
-Особенности трудовой деятельности.
-Вредные привычки.
-Материально-бытовые условия.
4. Объективное исследование.
-Осмотр и пальпация (конституция и масса тела, состояние и температура кожных покровов, состояние переферических лимфоузлов, костно-мышечного аппарта, грудной клетки; тип дыхания, частота дыхания, пульс, сердцебиение, цианоз, наличие «барбанных палочек», голосовое дрожание, сердечный толчок).
-Перкуссия (границы лёгочных краёв, сердца, характер перкуторного звука).
-Аускультация ( характер дыхательных шумов, наличие хрипов в лёгких, характер сердечных тонов, наличие сердечных шумов, акцентов сердечных тонов).
Рентгенологические методы исследования.
1.Обзорная и многоосевая рентгеноскопия.
2.Флюорография.
3.Рентгенография (в двух проекциях, прицельная).
4.Томография.
5.Фистулография.
6.Бронхография.
7.Контрастное исследование пищевода.
8.Пневмомедиастинография.
9.Ангиопульмонография.
10.Рентгенография с исскуственным диагностичнским. пневмотораксом и пневмоперитонеумом.
11.Рентгенокимография.
12.КТ.
Ультразвуковые, компьютерные, инструментальные и другие методы исследования.
1.УЗИ.
2.МРТ.
3.Бронхоскопия.
4.Торакоскопия.
5.Медиастиноскопия.
6.Пневмомедиастинография.
7.Плевральная пункция.
8.Биопсия.
9.Диагностическая торакотомия.
Основные принципы лечения больных с заболеваниями
органов дыхания.
1. Санация дыхательных путей (т.к. нарушение дренажной функции воздухопроводящих путей является одним из звеньев патогенеза многих органов дыхания):
-Постуральный дренаж.
-Назначение отхаркивающих средств.
-Аэрозольтерапия.
-Трахео-бронхиальные вливания.
-Лечебная бронхоскопия.
2.Искусственное дыхание (для восстановления или улучшения дыхания).
3.Вспомогательное дыхание (при неадекватном спонтанном дыхании).
4.Управление дыхание (при отсутствии самостоятельного дыхания, резкой гиповентиляции или патологическом дыхании, ДН, нарушении газообмена).
5.Трахеостомия.
6.Лечебные пункции полости плевры и абсцессов.