Дренирование плевральной полости

Показания для дренирования плевральной полости — напряженный пневмоторакс, неэффективность пункционного лечения при пневмотораксе, посттравматическая эмпиема плевры. Положение больного на операционном столе — на здоровом боку или на спине.  После обезболивания (0,25% раствор новокаина) в месте предполагаемого торакоцентеза (второе — третье межреберье по срединно-ключичной линии при пневмотораксе, пятое — шестое межреберье по задней подмышечной линии для удаления жидкости) остроконечным скальпелем надсекают кожу на протяжении 1 — 1,5 см. Через разрез кожи в плевральную полость проводят троакар. Стилет извлекают, а через гильзу вводят на глубину 8 — 10 см дренажную трубку с несколькими окончатыми отверстиями на конце.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра)Техника торакоцентеза при пневмотораксе (рис, 13.6). Сначала сле­дует изготовить дренажную трубку длиной 40-50 см из стерильной по­лихлорвиниловой трубки диаметром 0,5 см от системы переливания крови. На конце трубки, который вводится в плевральную полость, ножницами вырезают 2-3 отверстия, не превышающие треть диаметра трубки. От последнего отверстия отступают на 3 см, затем отмеряют от­резок, примерно соответствующий толщине грудной стенки в месте введения дренажной трубки (3-5 см), и привязывают лигатуру, чтобы отметить до какой глубины вводить трубку. Под местным обезболива­нием делают поперечный разрез кожи во втором межреберье по срединно-ключичной линии длиной 1,0—1,5 см. При наличии троакара, тора­коцентез (прокол грудной стенки) выполняют им, затем удаляют стилет и через гильзу вводят дренажную трубку. При отсутствии троакара дре­нирование плевральной полости следует произвести используя зажим Бильрота, которым захватывают трубку так, чтобы концы его браншейнемного выступали впереди конца трубки. Затем вращательным движе­нием этого зажима через кожный разрез прокалывают ткани межребе-рья. После ощущения провала зажим удаляют, а дренажную трубку вво­дят в плевральную полость до метки. Дренаж подшивают к коже, испо­льзуя оба конца завязанной на трубке лигатуры, и присоединяют к заранее приготовленной удлинительной трубке. На конце трубки при­вязан палец от резиновой перчатки с продольной насечкой, который опускают в банку, на треть заполненную стерильным 0,9% раствором натрия хлорида (дренаж по Бюлау.

15. ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ КОЛОСОВИДНОЙ ПОВЯЗКИ

Колосовидная повязка накладывается на плечевой сустав при патологии подмышечной впадины и плеча.

Необходимо иметь: почкообразный тазик, стерильную салфетку, пинцет, бинт (шириной 12-16 сантиметров), булавку, ножницы.

Последовательность действий:

1. Повернуться лицом к больному.

2. Провести 2 циркулярных закрепляющих круга на больной стороне вокруг плеча.

3. Положить стерильную салфетку.

4. Третий тур проводить косообразно из подмышечной впадины на спину по передней части плеча.

5. Четвертый тур, является продолжением третьего.

6. Пятый круг циркулярно должен охватить плечо (наружную, внутреннюю поверхности, переднюю, заднюю часть плеча) выводится на спину, перекрещиваясь с 4 туром.

http://propovyazki.ru/kolosovidnaya-povyazka/

16. БИНТОВЫЕ ПОВЯЗКИ НА ГОЛОВУ. ЧЕПЕЦ И ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА.

Чепец. Незаменим для тяжелых больных при необходимости наложить давящую повязку для остановки кровотечения. Вначале от бинта отрезают завязку длиной около метра и располагают серединой на темя. Помощник сестры или больной (если в сознании) держит обеими руками концы завязки. Делают закрепляющий тур вокруг головы (лба и затылка), доходя до завязки. Затем бинт оборачивают вокруг завязки и ведут по затылку до завязки с другой стороны, снова оборачивают и ведут дальше вокруг головы, несколько выше первого тура. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы. Бинт завязывают вокруг головы привязывают его конец к одной из лямок, а лямки завязывают под подбородком.

https://www.youtube.com/watch?v=xEM6U1fJ0D0

Пращевидная повязка — это полоска ткани, которая рассечена с обоих концов в продольном направлении. В центре находится не рассеченный материал. Пращевидную повязку очень удобно накладывать на те части тела, которые выступают (голова). Зафиксировать этот перевязочный материал при помощи лейкопластыря либо клея невозможно, а бинтовые повязки ненадежны и очень громоздки.

Сейчас наиболее эффективно применение пращевидной повязки в трех вариантах:

• ранения в области носа;

• рана в области подбородка;

• затылочная часть.

Зачастую применяется широкий бинт из марли вместо тканевой полоски либо же разрезанный бинт-ретиласт трубчатой формы.

Необходимо иметь: пинцет, почкообразный тазик, стерильную салфетку. Берется бинтовая полоса, ширина которой составляет от 6 до 8 сантиметров, а длинна 50-70 сантиметров для того, чтобы можно было зафиксировать повязку в области подбородка либо же носа. Для фиксации повязок на затылке или лбу нужно взять бинт, ширина которого равняется 15-20 сантиметрам, длиной до 1 метра.

Последовательность действий:

1. разрезается бинт с обеих сторон вдоль, в центре остается неразрезанная часть длинной в 15-20 сантиметров (готовится «праща»);

2. встать лицом к больному;

3. взять стерильный пинцет и, придерживая им стерильную салфетку, накрыть рану;

4. в поперечном направлении положить пращу на салфетку, попарным образом связать концы пращи: нижние должны находиться наверху противоположной стороны головы, верхние должны быть в нижней части.

https://www.youtube.com/watch?v=2ayspd1dR6g

17. ПОВЯЗКА ДЕЗО. ПОКАЗАНИЯ, ТЕХНИКА.

https://www.youtube.com/watch?v=0JDfaVaArX0

Пострадавшему человеку повязка Дезо помогает обездвижить конечность после травмы или перелома. Основным показанием к ее применению является нетяжелый перелом ключицы или плеча. Также применима повязка на этапе реабилитации в послеоперационном периоде. Преимущество повязки состоит в том, что происходит фиксация поврежденной верхней конечности к туловищу. 18. КОСЫНОЧНАЯ ПОВЯЗКА НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ.

https://www.youtube.com/watch?v=SOBoWs4LVuI

Самой первой повязкой считается «косынка», она служит самостоятельным методом иммобилизации. Её используют в случаях оказания первой помощи, и для фиксации руки и плечевого сустава, для обеспечения покоя при переломах и ушибах. Кроме этого, существуют ситуации, при которых также необходимо наложение косыночной повязки: реабилитация; разгрузка плеча и плечевого сустава; ушибы; вывихи; перелом костей; перелом верхних конечностей; повреждение связок плечевых суставов.

19. ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ СОСУДОВ.

На кровоточащую рану накладывается стерильный бинт или чистая ткань. Поверх - плотный валик бинта (ваты), который туго прибинтовывают. При правильном наложении кровотечение останавливается. Повязку можно не снимать до доставки в лечебное учреждение. Почти каждое кровотечение можно остановить путем прямого давления на источник кровотечения. Если сквозь давящую повязку просачивается кровь, повязка слишком слабая.

https://www.youtube.com/watch?v=8JF7F-bw3Vc

20. ПРАЩЕВИДНАЯ ПОВЯЗКА НА ПОДБОРОДОК

Пращевидная повязка

Изготовляется из части бинта. Оба конца бинта надрезают продольно по направлению к середине, не соединяя их полностью. 

21. ПОКАЗАНИЯ И МЕТОДИКА ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА.

У привитых трехкратно в случае ранений и других наружных повреждений кожи и слизистых применяется столбнячный анатоксин 0,5- 1 мл. У непривитых – показано введение противостолбнячного иммуноглобулина в дозе 250 ед в/м.

Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при: -травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек; -обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени; -внебольничных абортах; -родах вне медицинских учреждений; -гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах; -укусах животными; -проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта. Экстренная профилактика столбняка предусматривает первичную хирургическую обработку раны и создание, при необходимости, специфического иммунитета против столбняка. Экстренную иммунопрофилактику следует проводить как можно раньше с момента получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. Для экстренной специфической профилактики столбняка применяют: -АС-анатоксин; - иммуноглобулин противостолбнячный человека (ИПСЧ); -при отсутствии ИПСЧ сыворотку противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную жидкую (ПСС). Выбор профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка представлен в таблице 1. АС-анатоксин вводят глубоко подкожно в подлопаточную область. ИПСЧ вводят в дозе 250 МЕ внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы. ПСС вводят в дозе 3000 МЕ под кожу (см. инструкцию по применению сыворотки противостолбнячной).

22. ПОКАЗАНИЯ И ТЕХНИКА ПУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ.

Показания. Невозможность выпустить мочу из мочевого пузыря с помощью резинового или металлического катетера. Противопоказания отсутствуют.

Техника. Надлобковую пункцию можно осуществить троакаром или обыкновенной длинной иглой. После определения верхней границы растянутого мочой мочевого пузыря производят послойную анестезию 0,25% раствором новокаина кожи, подкожной клетчатки, апоневроза, мышц и предпузырной клетчатки на 2 см выше лонного сочленения.  После анестезии под углом 90° послойно пунктируют ткани и переднюю стенку мочевого пузыря. Мочу из мочевого пузыря следует выпускать дробно во избежание осложнений (в том числе кровотечения), связанных с резким изменением внутрипузырного давления. При пункции мочевого пузыря специальным троакаром по нему в пузырь может быть установлен на нужное время дренаж для постоянного отведения мочи.

Осложнения. При небрежном проведении операции — прохождение троакара или иглы в брюшную полость и повреждение кишечника. 

http://meduniver.com/Medical/Video/cistostomia_punkcia_mochevogo_puziria.html

23. ФИКСИРУЮЩАЯ ПОВЯЗКА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ РЕБЕР И УШИБАХ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

https://www.youtube.com/watch?v=T-Vl3jbUgUg

• На первом этапе бинтования повязку накладывают в виде портупеи через здоровую сторону.

• Спиральными оборотами снизу вверх накладывается основная часть бинта.

• В среднем делается 8-10 витков.

• Закрепляется бинт на нетравмированной стороне грудной клетки

25. ТРАНСПОРТНАЯ ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ГОЛЕНИ, ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИ , КЛЮЧИЦЫ, ТАЗА, ПОЗВОНОЧНИКА И ШЕИ.

26. ИММОБИЛИЗАЦИЯ ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ ПЛЕЧЕВОГО, ЛОКТЕВОГО, КИСТЕВОГО, ТАЗОБЕДРЕННОГО И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВОВ : http://vmede.org/sait/?page=14&id=Anatomija_topograficheskaja_sukov_xir_bol_2008&menu=Anatomija_topograficheskaja_sukov_xir_bol_2008

https://www.youtube.com/watch?v=xxAGkP0hWHI&list=PLozP1GHjxDzIjOY0VNXRiL-0TsgDGDDJ4&index=17 шина Дитерихса

27. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ. 28. ИЗМЕРЕНИЕ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ (АБСОЛЮТНОЕ И ОТНОСИТЕЛЬНОЕ). 29. ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ БЕДРА, ГОЛЕНИ, ПЛЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Показатель	Опознавательные ориентиры
Относительная длина руки	Плечевой отросток лопатки – шиловидный отросток лучевой кости
Абсолютная длина руки	Большой бугорок плечевой кости – шиловидный отросток лучевой кости
Длина плеча	Большой бугорок плечевой кости – локтевой отросток локтевой кости
Длина предплечья	Локтевой отросток локтевой кости – шиловидный отросток лучевой кости
Длина кисти	Расстояние от середины линии, соединяющей оба шиловидных отростка костей предплечья до кончика III пальца по тыльной стороне
Относительная длина ноги	Передняя верхняя ость подвздошной кости – внутренняя лодыжка
Абсолютная длина ноги	Большой вертел бедренной кости – наружный край стопы на уровне лодыжки при среднем положении стопы
Длина бедра	Большой вертел бедренной кости – щель коленного сустава снаружи
Длина голени	Щель коленного сустава изнутри – внутренняя лодыжка
Длина стопы	Расстояние от пяточного бугра до конца I пальца по подошвенной поверхности

Укорочение конечности может быть:  — истинным (анатомическим — при укорочении непосредственно кости одного из сегментов),  — относительным (при вывихах),  — проекционным (при сгибательной контрактуре, анкилозе),  — суммарным (функциональным — при ходьбе, стоянии, когда все имеющиеся виды укорочения складываются).

30. ИЗМЕРЕНИЕ ДВИЖЕНИЯ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ, ЛОКТЕВОМ, КИСТЕВОМ, ТАЗОБЕДРЕННОМ, КОЛЕННОМ И ГОЛЕНОСТОПНОМ СУСТАВАХ.

С этой целью могут использоваться специальные приборы, которые носят название гониометры или угломеры - простые, гравитационного и комплексного типов, Лейтона. Нормальный объем движений в суставах конечностей у лиц взрослого возраста (по R.Braddom, 1996)

Измеряемое движение и плоскость движения	Угол, градусы
Сгибание и разгибание в плечевом суставе	180
Разгибание в плечевом суставе	60
Отведение в плечевом суставе	180
Внутренняя и наружная ротация в плечевом суставе	90
Сгибание в локтевом суставе	150
Пронация и супинация предплечья	90
Сгибание в лучезапястном суставе	80
Разгибание в лучезапястном суставе	70
Сгибание во 2-5 пястно-фаланговых суставах	90
Сгибание во 2-5 межфаланговых суставах	100
Сгибание в тазобедренном суставе при разгибании в коленном суставе	90
Сгибание в тазобедренном суставе при сгибании в коленном суставе	120
Отведение в тазобедренном суставе	45
Приведение в тазобедренном суставе	30
Наружная ротация в тазобедренном суставе	45
Внутренняя ротация в тазобедренном суставе	35
Сгибание в коленном суставе	135
Тыльное сгибание в голеностопном суставе	20
Подошвенное сгибание в голеностопном суставе	50