pechatat_shpory_travma

Первичные и вторичные кровотечения, их причины.

Первичное кровотечение - кровотеч сразу после получения травмы или спонтанного повреждения ст сосудов. Раннее вторичное - кровотеч в первые ч после травмы сосудов - за счет отторжения тромба, при повышении АД, соскальзывания или прорезывания лигатур с сосудов; Позднее вторичное - кровотечение спустя несколько дней, нед и даже более после повреждения сосуда - за счет гнойного расплавления тк и ст сосуда. Диаг-ка: Диаг-ка первичных кровотечений, их интенсивности и характера (артериальное, венозное) предельно проста, если врач наблюдает больного в момент кровотечения. Однако такая ситуация бывает редко, чаще врач видит пациентов со спонтанно остановившимся или остановленным при оказании первой помощи кровотечением. В таких случаях приходится ориентироваться на сведения об имевшем место кровотечении, полученные от самого больного или лиц, доставивших его в лечебное учреждение. Кроме того, при отсутствии наружного кровотечения диагностика базируется на выявлении местных признаков повреждения магистральных сосудов: расположении раны в проекции крупных сосудов, обширной, иногда пульсирующей гематоме в области раны. Об имевшем место кровотечении могут свидетельствовать общие симптомы острой кровопотери: ощущение жажды, "мелькание мушек перед глазами", "шум в голове" и головная боль, сердцебиение, сужение зрачков, бледность кожного покрова и слизистых оболочек, холодный пот, частый, малый пульс, снижение артериального давления, иногда рвота и даже потеря сознания, то есть "классические" признаки острой постгеморрагической анемии. Для клин.картины позднего вторичного кровот типична внезапность его наступления. К предвестникам близкого кровотеч относятся: - внезапное повыш t тела, без признаков задержки гноя в ране; - появление пульсации в местах, где до того имелись лишь шумы; - присоединение шумов к имевшемуся наруш Ps; - появление кровянистого окрашивания или мелких сгустков кр в раневом отделяемом. Способы остановки кровот.: Временная остановка:- тампонада и наложение повязки; - прижатие сосуда пальцем; - наложение жгута; - сгибание конечности. Окончательная остановка(в стационаре): - наложение швов; - тампонада при невозможности ушивания сосуда; - эмболизация; - местное введение гемокоагулянтов.

Повреждение предплечья типа Мантеджи.

Это повреждение предплечья относится к переломовывихам: перелом локт.кости в верхней трети и вывих головки луч.кости. В зависимости от механизма травмы и вида смещения различают сгибательный и разгибательный типы повреждений. Разгибательный тип возникает значительно чаще, чем сгибательный. Он характеризуется вывихом головки луча кпереди, с нередким разрывом кольцевидной связки лучевой кости и смещение перелома локтевой кости под углом открытым кзади. Клиника. Больного беспокоят боли, усиливающиеся при движениях, особенно супинационно-пронационных. При разгибательном типе повреждения резко ограничено пассивное сгибание. При пальпации определяется болевая точка в месте перелома локтевой кости. При сгибательном типе, возможна пальпация головки луча по задне-наружной поверхности локтевого сустава. Для уточнения диагноза показана рентгенография в двух плоскостях с обязательным захватом на пленке локтевого сустава. В норме на боковой проекции локтевого сустава головка луча на ½ по диагонали наслаивается на венечный отросток локтевой кости. Всякое смещение головки от этого положения, говорит об имеющемся её смещении. Лечение. Показано одномоментное вправление. Предплечью придается положение супинации, осуществляется тракция по оси с созданием противотяги за плечо. При этом надавливают пальцем кисти на проекцию головки лучевой кости и сгибают руку в локтевом суставе под острым углом. В таком положении рука фиксируется циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов. Рентген контроль проводят сразу же после вправления, и после спадения отека. Через 2-3 недели гипсовая повязка снимается. Руке в локтевом суставе придается положение сгибания под углом 90-80° и снова циркулярная гипсовая повязка фиксирует конечность в этом положении еще в течение 1,5-2 месяцев. После чего приступают к восстановительному лечению. Оперативное леч показано при повреж луч.нерва, безуспешной попытке закрытой репозиции, появлении смещения в гипсовой повязке, несращении перелома локтевой кости.

Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли.

При заживлении костной раны условно выделяют 4 стадии репаративного остеогенеза: I стадия - начало про­лиферации клеточных элементов под воздействием продуктов не­кроза поврежденных клеток и тканей. II ст – обр-ие и дифференцировка тка­невых структур. III ст - образование костной структуры. IV ст - перестройка первичного реге­нерата. Виды костной мозоли: - периостальная (наружная) мозоль образуется главным образом за счет надкостницы; - эндостальная (внутрен­няя) мозоль формируется со стороны эндоста; - интермедиарная мозоль заполняет щель на стыке компактного слоя костных от­ломков. Все виды мозоли развиваются у каждого отломка, соединяясь между собой, образуют общую «муфту» мозоли, скрепляющую отломки. Если отломки правильно и надежно фиксированы, то сращение происходит в основном за счет интермедиарной мо­золи. Периостальная и эндостальная мозоль — вре­менные образования, не свидетельствующие о сращении отлом­ков. Наличие неподвижности между отломками приво­дит к постоянной травматизации регенерата и нарушению в нем микроциркуляции крови. Это замедляет регенерацию кости. В та­ких условиях в регенерате преобладает развитие хрящевой тка­ни. Периостальная мозоль хар-ет нестабильную фиксацию отломков, а размеры ее отражают степень этой нестабильности. Губча­тая кость всегда срастается за счет эндостальной. Первые признаки мозоли на рентгенограммах в виде нежных облаковидных очагов обызвествления появляются у взрослых на 3-4 недели, а у детей - на 7-10 день после перелома. Линия перелома исчезает через 4-8 месяцев. В течение перво­го года костная мозоль моделируется, рентгенологическая балочная структура кости появляется через 1,5-2 г.

Классификация пневмотораксов. Меха-м дых при пневмоторакса.

Пневмоторакс – скопление газа в плевр.полости, ведущее к спадению тк легкого, смещению средостения в зд.сторону, сдавлению кровеносных сос-в средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство ф-ии дых и кровообращения. Класс.: По происхождению: 1.Травматический. 2.Спонтанный. - первичный (или идиопатический); - вторичный (симптоматический); - рецидивирующий. По объему содержащегося в плевр.полости воздуха и ст спадения лег-го: 1.Ограниченный (парциальный, частичный). 2.Полный (тотальный). По распространению: 1.Односторонний. 2.Двусторонний. По наличию осложнений: 1.Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой). 2.Неосложненный. По сообщению с внеш.ср.: 1.Закрытый. 2.Открытый. 3.Напряженный (клапанный). Мех-мы дыхания: При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окруж.ср не происходит, и объем попавшего в плевр.полость воздуха не увелич. Клинически имеет самое лег.течение, незначительное кол-во воздуха может рассасываться самостоятельно. Открытый пневмоторакс хар-ся наличием дефекта в стенке гр.кл., через который происходит свободное сообщение полости плевры с внеш.ср. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевр.полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу лег-го и выключению его из дых. При напряженном пневмотораксе форм-ся клапанная стр-ра, пропускающая воздух в плевр.полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окруж.ср на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает. Лечение: Пневмоторакс яв-ся неотложным состоянием, требующим немедленной мед.помощи. При открытом пневмотораксе ПМ состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке гр.кл. Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя. При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения. Квалифицированная помощь: пац-ты с пневмотораксом госпит-ся в хир.стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врач.помощь состоит в проведении пункции плевр.полости, эвакуации воздуха и восст-ии в полости плевры отриц-го дав-ия.

Переломы ключицы. Клиника, диагн.

Переломы ключицы составляют 15% от всех переломов костей. Часто переломы ключицы происходят у детей и подростков. Перелом ключицы возникает вследствие удара по ключице, падения на плечо, прямую руку, локоть. Сим-мы перелома ключицы. Пациент жалуется на боли в области перелома, боль при движении рукой, ограничение движений в плечевом суставе. В области перелома возникает припухлость, кровоизлияние. При осмотре обнаруживают укорочение надплечья со стороны поврежденной ключицы. Часто смещение отломков ключицы заметно на глаз. У детей ключица может ломаться без нарушения целостности надкостницы. В этом случае распознавание перелома затруднено, однако боли, кровоподтеки и нарушение функции конечности помогают установить правильный диагноз. Отломки ключицы могут повреждать плевру, близлежащие сосуды, разрывать кожу. Однако это происходит чрезвычайно редко, обычно переломы ключицы бывают неосложненными. Диаг-ка переломов ключицы. Диагностика осуществляется с помощью рентгеновских снимков, по которым определяют место перелома ключицы и направление смещения ее костных отломков. В качестве первой помощи необходимо подвесить руку пациента на косынке или наложить повязку Дезо. Лечение перелома ключицы. Первым делом проводят обезболивание, путем введения в место перелома раствора новокаина. Специальными приемами устанавливают отломки ключицы на свое место, в подмышечную впадину помещают ватно-марлевый валик. Затем плечо должно быть обездвижено, так как отломки ключицы очень легко снова смещаются. Для этого используют различные повязки и устройства. В России чаще всего применяются повязка Дезо, кольца Дельбе или восьмиобразная повязка. Срастается ключица за 1-1,5 месяца. Очень редко приходится прибегать к оперативному лечению перелома ключицы, если отломки повреждают или сдавливают сосуды и нервы или смещение ключицы не удается устранить. В этом случае применяется фиксация отломков при помощи металлических штифтов, длинных винтов или специальных пластин.

Переломы лопатки. Клиника

Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз. Переломы бывают поперечные и продольные, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального. Сим-мы перелома лопатки. Пациенты жалуются на боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки. Диаг-ка перелома лопатки . Диагностику перелома лопатки производят при помощи рентгеновских снимков. При переломе лопатки в качестве первой помощи необходимо подвесить руку с пораженной стороны на косынке. Лечение перелома лопатки. Проводится обезболивание с помощью местных блокад с новокаином. Если произошел перелом без смещения костных отломков, руку со стороны перелома подвешивают на косынке на 2 недели. При переломах акромиального отростка лопатки или шейки лопатки накладывается специальная шина, которая удерживает руку в положении отведения. Это необходимо для сохранения функции плечевого сустава в дальнейшем. При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.

Догоспитальная помощь больным с повреж таза и позв Догоспитальная помощь: транспортировка на щите; при повреждении шейного отд позв - воротник; при повреж таза - в позе лягушки; обезболивание. Повреж гр-х и пояс-ых позв набл-ся при падениях на спину, с высоты, автом.авариях, при прямом ударе. Хар-ны боль и деформация в обл сломанного позвонка, определяемая при ощупывании позв-ка. Первая помощь. Для того, чтобы переложить пострадавшего, потребуется не менее 3х чел.: п1ый должен наход-ся на ур-не головы и шеи, 2ой -туловища, 3ий - ног. Подложив руки, повернуть пострадавшего на спину по команде "повернули", после укладывания на спину связать руки на груди за запястья, а ноги - в обл коленных сус и лодыжек. У головы пострадавшего установить носилки, на которые на уровне поясницы положить валик из полотенца или одежды. Приподнять пострадавшего по команде "подняли", обратив внимание на то, чтобы не было прогиба в области спины. Еще одному человеку передвинуть носилки под пострадавшего, которого опустить на них по команде "положили". Переломы костей таза наблюд-ся при травмировании тазового кольца. Множественные переломы костей таза яв-ся тяжелыми травмами, с массивной внутр.кровопотерей. - часто с повреж уретры и моч.пузыря, развитием травм.шока. Пострадавший жалуется на боль в обл крестца и промежности. Надавливание на лонное сочленение и подвздошные кости болезненно. Пострадавший не может поднять прямую ногу и, сгибая ее в коленном сус., волочит стопу. При тяж-м шоке, бессознательном сост-ии определить перелом костей таза можно по наличию дефекта в области лона, смещения кверху какой-либо половины таза. деформаций костей таза, укорочения бедра. Первая помощь. Пострадавшего уложить на носилки на спину с валиком под коленями. Колени развести в стороны (положение "лягушки" 30-40 градусов в коленных сус.). Дать любое обезболивающее ср.

Врожденная косолапость. Патогенез.

Врождённая косолапость - порок развития стопы, хар-ся её приведением, супинацией и подошвенным сгибанием. Патогенез: Пат-му процессу подвержены мышцы и связки голеностопного сус. Отмечаются недоразвитие и укорочение внут­р и задней гр связок и сухожилий сгибателей стопы. Ахил­лово сухожилие утолщено и смещено к внут.краю пяточ­ного бугра. Задняя большебер.мышца укорочена, ее брюшко утолщено. Мышцы и сухожилия стопы расположены аномально; набл-ся добавочные мышцы. Таранная кость выдвинута кна­ружи и вперед. Изменено положение ладьевидной, кубовидной и других костей. Клин.картина: хар-ся опущением наруж и поднятием внутр.края стопы (супинация голеностопного сус.); подошвенным сгибанием стопы (эквинус или конская стопа); приведением переднего отдела стопы (аддукция); асимметрией объема средней трети голени; сниж тонуса мышц кожной t и электровозбудимости на больной ноге; ротацией голени на уровне нижней трети; ограничением под­виж-ти в голеностопном сус; укорочением стопы. В п-д начала ходьбы обр-ся «натоптыши» на наружном крае сто­пы; разв-ся атрофия мышц голени (особенно икроножной), вальгусная деформация и рекурвация (переразгибание коленей кзади) коленных сус. При ходьбе одна стопа переносится через другую; отмечается походка по типу «ходульной». При дву­сторонней косолапости разв-ся вторичный поясничный лор­доз. Лечение: При консервативном леч лег.формы врожденной косолапости огранич-ся корригирующими повязками. Для этого исп-ся фланелевые бинты. После каждой смены бинтов 3-4 раза в день проводится пассивная корригирующая гимнас­тика (по 3-5 мин). При тяж.форме, начиная с 1-2-мес возр-та, прим-ся этапные гипсовые повязки, кото­рые меняют через 7 дней, в течение 4-5 мес. Позднее смену гипсовых повязок производят через 12 дней. Впоследствии (еще 3-4 мес) приме-ся спец.шинки, которые позволяют ребенку ходить. По истечении этого срока ребенок может носить обычную обувь. После снятия гипсовой повязки и замены ее фиксирующей съем­ной гипсовой лангетой назначают специальный массаж и уп­ражнения для стопы и голени. Сразу после их проведения поло­жение стопы фиксируют гипсовой лангетой. Эффект-ть кор­рекции повыш при исп-ии теплых ванн для ног с t воды 36-37 °С, которые полезно применять дома, после сна. При значительных дефектах голеностопного сус прим-ся оперативное леч., которое осущ-ся с 3-летнего воз­-та. В этом случае производят операцию на сухожильно-связоч­ном апп-те по Т.С.Зацепину. При тяж.типичной костной форме косолапости, по мере взросления ребенка и ходьбы с варусной постановкой стоп, разв-ся скручивание внутрь костей голени на границе средней и нижней третей. В этих случаях произ­водят операцию на костях стопы — в возрасте от 12 лет и старше. 

1.Костная пластика. Показания. Виды и способы костной пластики.

Костная пластика — хир.операция, производимая для восстановления целости или изм-ия формы кости чел., а также с целью стимуляции регенераторных процессов в костной тк и связанная с перемещением собственных или чужеродных костных фрагментов. Показания: - замедленная консолидация переломов; - псевдоартрозы, костные дефекты (в виде полостей и целых сегментов). - костная пластика применяется при артродезах, при стабилизирующих операциях на позвоночнике, для замещения сегмента сустава и т. д. Виды костной пластики: 1.аутопластика, при которой используют собственные кости оперируемого; 2.аллопластика, когда используют кости другого индивидуума, принадлежащего к тому же виду; 3.ксенопластика (прежний термин - гетеропластика) - пересадка кости, взятой от орг другого биолог.вида. Способы: - Пластика скользящим трансплантатом по Xахутову производится при ложных суставах большеберцовой кости без диастаза. - Пластику по Гревсу — Вруну применяют при ложных суставах с дефектом кости. - Пластика по Матти. - Пластика по Фемистеру показана при фиброзных ложных суставах без смещения отломков. - Пластика пристеночным трансплантатом по Богданову производится в сочетании с металлическим остеосинтезом.- Костно-надкостничная декортикация впервые была выполнена Оллье. Ее широко применяют в практике ортопедии, обычно как дополнение к К. п. другими способами. - Интраэкстрамедулярную пластику по Чаклину применяют для лечения ложных суставов и обширных дефектов длинных трубчатых костей. - Костная пластика по типу вязанки хвороста. М. В. Волков предложил метод замещения костных дефектов и полостей тонкими пластинами замороженной кортикальной аллогенной кости без надкостницы, фиксированными друг с другом кетгутовыми циркулярными швами в связку, напоминающую вязанку хвороста. - Метод биостимуляциипо Зацепину. для ускорения роста конечности у детей с последствиями полиомиелита применил метод, который он назвал «биологической стимуляцией».

Кожная пластика. Показания. Виды и способы кож.

Кожная пластика - пересадка кожи разными способами, применяемая для закрытия раневой поверх-ти при свежих ранах. Показания: на­личие обширной гранулирующей поверх-ти (более 5 см²) вслед: - термического пораж (ожог или отморожение); - скальпированные раны; - большие троф.язвы. Все виды кожной пластики можно разделить на: 1)Свободная кожная пластика; 2)Несвободная кожная пластика. Способы: - Способ Яценко-Ревердена . Метод применяют редко в связи с быстрым разрушением эпидермиса. - Способ Яновича-Чаинского-Дэвиса. Кусочки кожи укладывают в шахматном порядке на гранулирующую поверхность на расстоянии 2,5-5 мм один от другого. - Способ Тирша. Он более приемлем для лечения длительно незаживающих ран и трофических язв. - Способ Лоусона-Краузе. Несвободная кожная пластика предусматривает форм-ие лоскута кожи и подкожной клетчатки, сохраняющего связь с материнской тканью через питающую ножку. Местную (регионарную) кожную пластику выполняют с использованием окружающих тканей путём их перемещения. Пластику перемещением лоскута с отдалённых участков тела применяют в случаях, когда в окружности дефекта нет тканей, подходящих для формирования лоскута. Прямую пересадку кожного лоскута с отдалённых участков тела используют, если представляется возможность близко сопоставить донорский участок и место дефекта, т.е. произвести одномоментное закрытие дефекта - итальянский метод. Мостовидную пластику, рекомендованную Н.В. Склифосовским, исп-ют для пластики кожных дефектов пальцев, кисти, предплечья.

Черепно-мозговая травма. Классиф. Клиника.

Класс.: Тип ЧМТ: •изолированная; •сочетаная; •комбинированная. Характер ЧМТ: •закрытая; •открытая непроникающая; •открытая проникающая. Тяжесть ЧМТ: •легкая; •средней тяжести; •тяж. Клин.форма: •сотрясение гол.мозга; •ушиб гол.мозга без сдавления; •ушиб гол.мозга со сдавлением; •диффузное аксональное повреж мозга. Клиника: Сотрясением называется состояние, при котором изм-ия обратимы, а травмирующая сила невелика. При таком состоянии чел теряет сознание на небольшой промежуток вр от 1-2 до 10-15 мин. Присоединяются сим-мы сотрясения, которые проявляются: - тошнотой; - рвотой; - головокружением; - болью в голове и при движении глазами. Пострадавший не может вспомнить что с ним произошло, а через нед все сим-мы проходят, не оставляя после себя и следа. Ушиб гол.мозга представляет собой повреж мозговых стр-р, которое происходит в рез-те ЧМТ. При ушибе в гол.мозге форм-ся участки некроза различной величины. Ушиб сопров-ся кровоизлияниями в тк и имеет 3 степени своего проявления. При легкой степени ушиба в четверти случаев имеет место перелом костей черепа, дых-ая и сердечная деят-ть при нем не набл-ся. Есть специф неврологические сим., которые могут прогрессировать до мес. Средняя степень. При нем более выражен отек ткани и особенно оболочек, что сопровождается расстройством дыхательной, а также сердечной деятельности. Наруш реакция зрачка на свет и чув-ть, появляются пат-ие для зд-го человека рефлексы. Ушиб мозга прояв-ся кровоизлияниями на томограмме, не редкость и переломы костей черепа. Отек сопровождает и мяг.тк не только головы, но и лица. Тяжелая степень. Если ушиб тяжелый, то повреждается значительное количество вещества головного мозга, развивается значительный отек. Кровоизлияние может быть распространено на несколько долей. Сим-мы прояв-ся потерей сознания от нескольких ч до нед. Резко разв-ся сердечная и дых.деят-ть, нередки и переломы черепа. Смертность при такой травме очень высока, а у тех, кто выживает, нередки тяж психические расст-ва и сильные гол.боли. Лечение: делят на 2 этапа: - Оказание первой помощи. - Стационарный и квалифицированный этап леч., в том числе и нейрохирургическая операция. Консер.терапия вкл.: строгое соблюдение постельного режима, медикаментозное симптоматическое леч (анальгетики, седатив.пр.). Патогенетич.леч (ноотропы; вазоактивные пр; антагонисты Са; вит.гр.В; антиб.). Лечебные возд-ия при ушибах мозга легкой и сред.ст вкл.: 1.улучш мозг.кровотока; 2.улучш энергообеспечения мозга; 3.устранение пат-их сдвигов водных секторов в полости черепа; 4.метаболическую терапию; 5.противовоспалительную терапию. Для купирования сосуд-го спазма применяют стугерон (циннаризин), папаверин, эуфиллин с гемостатическими ср (дицинон).

Объем первой врач с закрытыми и открытыми переломами костей конеч.

При оказании 1ой врач.помощи пострадавшим ставится предварительный диагноз - факт наличия повреж сус-ва или кости, локализации повреж. Оказываемая помощь сводится в основном к выполнению комплекса противошоковых мероприятий. Пострадавших с декомпенсированным обратимым шоком задерживают и направляют в перевязочную для проведения противошоковых мероприятий, с декомпенсированным необратимым шоком направляют на площадку для агонирующих для проведения симптоматической Терапии. Пострадавшие со сдавлением магистральных сосудов и признаками острой ишемии дистальных отделов конечности даже при отсутствии у них декомпенсированного шока направляются в перевязочную, где после обезболивания им проводится попытка консервативного устранения сдавления сосуда отломками поврежденной кости. Если периферический кровоток не восстановлен, эти пострадавшие подлежат срочной эвакуации. Остальным пострадавшим выполняют новокаиновые блокады (по возможности футлярные блокады выполняют), исправляют иммобилизацию и эвакуируют. В первую очередь, помимо пострадавших с шоком, должны быть эвакуированы те, у кого выявлены такие осложнения, как повреждения крупных сосудов и нервов, признаки ишемии конечности, повреждения внутренних органов. Пострадавшие с неосложненными переломами могут быть эвакуированы во вторую очередь попутным или приспособленным транспортом. Задачами квалифицированной МП яв-ся окончательное выведение пострадавших из состояния травматического шока, попытка вправления вывихов и иммобилизация переломов.- Пострадавшие с шоком направляются в противошоковую для выведения из шока или (при необратимом шоке) в госпитальную для проведения симптоматической терапии. - Пострадавшие с признаками ишемии дистальных отделов конечности вследствие повреждения или сдавления сосудисто-нервного пучка направляются в перевязочную, где им проводятся попытки консервативного устранения сдавления или оперативное восстановление целостности сосудистой стенки при разрывах. В перевязочную направляют и пострадавших с угрозой перфорации или некроза кожи отломками кости (переломы со смещением или переломовывихи), а также с вывихами в суставах конечностей для попытки их вправления Остальным пострадавшим в целях подготовки к эвакуации проводят обезболивание (новокаиновые блокады), исправляют транспортную иммобилизацию. Специализированная МП оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Оказывается в стационарных усл-х и в усл-х дневного стационара.

Виды остеосинтеза. Показания. Сравнительная оценка.

Остеосинтез – оперативное восстановление целостности кости после перелома путём соединения костных отломков. Виды остеосинтеза: По вр выполнения может быть: - первичным; - отсроченным. По способу установки фиксаторов различают: - Чрескостный компрессионно-дистракционный наружный остеосинтез; - Погружной, подразделяющийся на: - накостный; - внутрикостный (интрамедуллярный); - чрескостный. - Отдельно выделяют ультразвуковой остеосинтез, сущность которого заключается в инициировании при помощи ультразвука механических колебаний, под действием форм-ся соединяющий костные фрагменты полимерный конгломерат. Показания: Абсолютные показания: - переломы, срастание которых без оперативного вмешательства невозможно; - переломы, представляющие опасность возможностью повреждения костными фрагментами прилежащих тканей; - неправильно сросшиеся переломы. К относительным показаниям относятся: - медленно консолидирующиеся переломы; - переломы с вторичным смещением отломков; - отсутствие возможности закрытой репозиции; - плоскостопие и вальгусная деформация стоп. Впервые сравнительную оценку различных методов остеосин­теза при переломах длинных трубчатых костей провел в 1989г. И. Б. Самошкин, указавший на то, что метод накостной фиксации имеет преимущества перед интрамедуллярным остеосинтезом, т.к. он щадит сосудистую сеть. Кроме того, пластина хорошо фиксирует кость в отношении ротационной подвижности.