pechatat_shpory_travma

Схема клинич/обследования пац с повреждениямии заб опорно-двигат сист.

Бол-ые с травмой предъявляют жалобы на боли и деформацию повреж-го сегмента конеч., наруш ф-ии его. При переломах нижней конеч бол-ые жалуются на наруш опороспособности, те после травмы больной не может ни стоять, ни ходить. При изучении анамнеза травмы следует уточнить: время получения травмы. Выяснить - травма произошла во вр работы, связанная с работой или получена в быту. Необходимо уточнить мех-м травмы. При прямом мех-ме выяснить, что явилось внешним травмирующим насилием и дать ему полную хар-ку. При непрямом мех-ме травмы попросить бол-го конкретизировать положение повреж конеч или сегмента во вр травмы. Приступая к объективному методу исслед., начинают с общего осмотра, определяя положение бол-го и повреж конеч. Можно выявить один из признаков перелома - наруш оси конеч или повреж-го сегмента. Для выявления этого сим-ма необходимо знать N ось конеч-ей. Ось верх.конеч - это прямая линия, соединяющая 3 точки: средину головки плеча, головку луч.кости и III палец кисти. При этом предплечье должно занимать положение супинации (ладонь обращена кверху). Ось ниж.конеч – прямая линия, соединяющая передне-верх ость таза, средину или внут.край надколенника и первый межпальцевой промежуток стопы. При осмотре пострадавшего следует сравнить ось зд конеч и поврежденной. При детальном осмотре бол-го могут быть также выявлены признаки воздействия внеш насилия: ссадины, раны, кровоподтеки, гематомы сглаженность контуров сустава или увелич его в объеме по сравнению со зд суст-ом и тд. При пальпации места повреж можно выявить сим-ом пат-ой подвижности на протяжении диафиза кости, те движение возможно в том месте, где в N оно отсутствует. Также можно ощутить и костный хруст (крепитацию отломков). Однако этот сим-ом может отсутствовать в случаях неполных и отрывных переломов с обр-ем достаточно большого диастаза (расхождения) между отломками или при интерпозиции мяг.тк в зоне перелома. При внутрисуставных повреж методом пальпации выяв-ся сим-ом повреж - гемартроз. Измерение длины конеч выявляет достоверный клин.признак перелома со смещением отломков – анатом-ое (истинное) укорочение, как всей конеч, так и повреж-го сегмента. Для уточнения диаг-за перелома необходимо изучить объем активных и пассивных движений в повреж и зд суставах. После полного клин.обслед бол-го диагноз уточняется с помощью рентгена в месте повреж., которое проводят min в 2х взаимоперпендикулярных плоскостях. Рентгенол-ки диагноз травматич повреж кости (перелома) хар-ет 2 пр-ка: наличие линии перелома и смещение отломков. При изучении рентгенограммы следует определить направление смещения отломков.

Определение амплитуды движений в суставах конечностей.

Оценка функционального состояния пострадавшего сегмента конечн начинается с изучения объема акт-х и пассивных движений в сус. Движения, осуществляемые в сагиттальной плоскости, называются сгибанием и разгибанием (флексия, экстен­зия). Движения в лучезапястном сус называют ладонным: и тыльным сгибанием, в голеностопном сус сгибание стопы бывает тыльным и подошвенным. Во фронтальной плоскости возможно отведение (абдукция) и приведение (аддукция). Выделяют движения вокруг продольной оси - ротацию внутр и наруж. Наруж ротацию предплечья называют супинацией, внутр - пронацией. Изучение объема активных движений , а также пассивных производится в сравнительной оценке с неповрежденным сус. Измерение акт-х и пассивных движений производят с помощью угломера, полученные данные фиксируют в ИБ. Бранши угломера устанав-ют по оси сегмента конеч. Отсчет амплитуды движений производят с учетом исходного положения сегмента конеч. Исходным или «О» положением плеча яв-ся свободное свисание руки вдоль тулови­ща. Исходным положением при изучении ротационных движений в плеч.сус яв-ся - согнутое под прямым углом предплечье свободно свисающей руки расп-ся в сагиттальной плоскости; надмыщелки плеча расп-ся во фронтальной плоскости, а малый бугор плеч.кости спереди. Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного сус и сус-в пальцев кисти яв-ся разгиба­ние до 180°. При определении наружной и внутренней ротации (пронация, супинация) исходным положением для предплечья яв-ся сгибание предплечья под прямым углом в лок.сус с распол-ем кисти в сагиттальной плоскости. При измерении ротационных движений бедра конеч расп-ся по оси туловища, а надколенник обращен кпереди. 1.Плечевой сус.: сгибание 0-90 + 10 за счет действия надостной мышцы, разгибание 0-45. Отведение 0-90, вместе с лопаткой до 150, боковое искривление позвон до 180. Приведение 0-30. Ротация (внутр и наружн) 90 при сгибании в лок.сус на 90. 2.Локтевой: сгибание 180-30, разгибание 30-180. Ротация предплечья за счет вращения луч.кости вокруг локтевой: пронация (ладонь вниз) 0-180, супинация (ладонь вверх) 180. 3.Лучезапястный: сгибание 180-90, разгибание 180-230/250. Отведение лучевое 180-260, локтевое 180-140. 4.Тазобедренный: сгибание при согнутом колен.сус 180-30, разгибание до 180. Дальнейшее разгиб за счет усиления поясн.лордоза. Отведение 90-130, приведение 90-70 (одна бранша углометра на линии, соед обе передневерх оси подвзд.костей, вторая- по оси бедра). Ротация: при прямой ноге ротация наружная 0-45/60, внутр 0-15/20. При сгибании в колен.сус суммарная амплитуда ротации увел до 90. 5.Коленный: сгибание 180-40 (пассивное сгиб до 30, переразгибание на 12). Ротация голени только при сгибании колен.сус (внутр и наруж) в пределах 7-10. 6.Голеностопный: сгибание 90-70, разгибание 90-160 (движение в сагитт плоскости). Приведение и отведение за счет движений в таранно-берцовом сочленении и подтаранном сус. Супинация 0-30, пронация 0-15 совершаются в подтаранном сус.

Определение длины и окружности конечности.

Измерение длины конеч производят сантиметровой лентой, измеряют симметричные участки сегментов бол-ой и зд конеч. Относительная длина: Ниж.конеч от передней верхней ости подвздошной кости до ниж.края внутренней (или наружной) лодыжки. Длина ниж.конечн изм-ся в лежачем положении, линия соединяющая обе передние верхние ости таза должна быть установлена перпендикулярно к средней линии туловища, а конеч-ти расположены симметрично. Верх.конеч изм-ся от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка луч.кости или до конца III пальца кисти. Абсолютная длина: Бедро изм-ся от большого вертела до суставной щели колен.сус. Голень изм-ся от суставной щели колен.сус до ниж.края наруж.лодыжки. Длина стопы изм-ся от конца пятки до конца I пальца вдоль подошвы. Высота свода стопы изм-ся в стоячем положении до ур-ня тыльной поверх-ти ладьевидной кости. Плечо изм-ся от акромиального отростка лопатки до локт.отростка предплечья. Предплечье изм-ся от локт.отростка до шиловидного тростка локт.кости. Значение: изменение длины конеч., чаще укорочение, бывает анатомическим, или абсолютным (при переломах), относительным (при вывихах) и функциональным, или компенсаторным (пат-ие установки в суст-ах при контрактурах или анкилозах). Окружность конеч-ти (больной и зд) изм-ся сантиметровой лентой в симметричных местах в верх.трети, средн.трети, ниж.трети сегмента. Плечо: Верх.треть – на ур-не подмышечной впадины; Средняя треть – соответственно наибольшей выпуклости брюшка двуглавой мыш плеча; Ниж.треть – на уровне локт.отростка. Локтевой сус – на ур-не локт.отростка. Предплечье: Верх.треть – под локт.отростком; Ниж.треть – над дистальным дистальным эпифизом луч.кости. Кистевой сус – под дистальным дистальным эпифизом луч.кости. Кисть – на ур-не головок II – V пястных костей. Бедро: Верх.треть – на ур-не промежности; Средняя треть - в середине его протяжения; Ниж.реть – на ур-не мыщелков бедр.кости. Коленный сус – над надколенником. Голень: Верх.треть – на ур-не эпифиза большеб.кости; Средняя треть – на месте наибольшей выпуклости икроножной мышцы голени; Ниж.треть – над лодыжками. Голеностопный сус– непосредственно над голеност.суст-ом. Стопа – на уровне верхушки свода или на ур-не плюснефаланговых сочленений.

Деформирующий остеоартроз. Этиология. Класс. Клиника. Принципы лечения.

Деформ.остеоартроз – прогрессирующее дистроф-ие изм-ие костных суст-в с первичным повреж хрящ тк и последующей дегенерацией всего комплекса костно-суст апп-та. Этиол.: Причины первичного остеоартроза окончательно не известны. Предполагаемыми фак-ми развития яв-ся: - несоответствие между мех-ой нагрузкой на суст-ой хрящ и его возможностью сопротивляться этому воздействию; - наслед предрасп-ть, выражающаяся в сниж способности хряща противостоять мех-им возд-ям. Причинами вторичных остеоартрозов яв-ся: травмы сус-ва, эндокринные заб (СД, акромегалия); метаболические наруш (гемохроматоз, охроноз, подагра), др заб костей сус-в (ревматоидный артрит, инф артриты, асептические некрозы костей). Класс.: В соответствии с клинико-рентген-ой картиной в развитии деформирующего остеоартроза выделяют 3 стадии: I – преартроз – хар-ся незначительным уменьш подвижности сус-ва, небольшим нечетким сужением сус-ой щели, начальными остеофитами на краях суст-х плоскостей; II – компенсированный артроз - протекает со сниж подвижности и хрустом в сус-ве при движении, умеренной мыш-ой атрофией, заметным сужением суст-ой щели, формир-ем значительных остеофитов и субхондрального остеосклероза в костной тк; III - декомпенсированный артроз - отличается деформацией сус-ва и резким ограничением его подвижности, отсутствием сус-ой щели, выраженной костной деформацией, наличием обширных остеофитов, субхондральных кист, суставных «мышей». Клиника: Боли в суставах мех-го типа, возникают при нагрузке на сустав, больше к вечеру, затихают в покое и ночью. Боли обусловлены трабекулярными микропереломами, костным венозным стазом и внутримедуллярной гипертензией, раздражением окружающих тканей остеофитами, спазмом околосус-х мышц. При развитии венозных стазов в субхондральном отделе возможны тупые «сосудистые» боли, возникающие ночью и исчезающие при утренней активности. «Стартовые» боли в суставах, появл-ся при первых шагах бол-го, затем исчезающие и вновь возникающие при продолж-ся нагрузке. Могут быть признаком реактивного синовита. Развитие синовита сопров-ся усилением боли, припухлостью сус-ва. Периодическое «заклинивание» сус-ва («блокадная» боль) - внезапная резкая боль в суставе при малейшем движении, обусловленная суставной «мышью» - ущемлением кусочка некротизированного хряща между суст-ми поверх-ми. Боль исчезает при определенном движении, ведущем к удалению «мыши» с суставной поверхности. Крепитация при движениях в суставе. Стойкая деформация сус-в, обусловленная костными изм-ми. Сравнительно небольшое ограничение подвижности суставов, за исключением тазобедренного. Лечение: Общие задачи сводятся к предотвращению прогрессирования дегенер-го процесса в суст-м хряще и субхондральной кости, уменьш боли и проявлений синовита, улучшению ф-ии суст-в. А.Лек-ая терапия: - «базисные» (хондропротективные) ср; - противов пр.; НПВС; кортикостероиды (внутрисуставно); ср-ва, уменьш венозный стаз в субхондральной кости. B.Физическая анальгезия: - иглорефлексотерапия; - физиотерапевтические процедуры. C.Реабилитация больных: - медицинская (консервативная и хирургическая); - социальная.

Достоверные (абсолютные) и вероятные признаки перелома и вывиха.

1.Абсолютные признаки перелома: - боль; - наруш ф-ии; -деформация; - пат- ая подвижность; - кожная крепитация. 2.Относительные признаки перелома: -боль и болезн.; -припухлость; -деформация; -наруш ф-ии. При закрытых переломах в некоторых случаях разв-ся некроз кожи в рез-те прямой травмы или давления отломков кости изнутри. В рез-те закрытый перелом может превратиться через несколько дней в открытый и называется вторично-открытым. Скопление гематомы в субфасциальном пространстве при закрытых переломах костей часто вызывает развитие субфасциального гипертензионного син-ма с расстройством крово-ия и иннервации дистальных отд-ов конеч из-за сдавления сосудисто-нерв пучка. Субфасциальный гипертензионный син-м, сдавление или повреж магистрального сос отломком кости могут привести к развитию гангрены конеч., тромбозам венозных и ар сос-ов, нед-ти кровоснабжения конеч, фолькманновской контрактуре, а при повреж нервов к параличам, парезам. При закрытых  переломах редко возникает нагноение гематомы. При открытых переломах частыми ослож-ми яв-ся поверх-ое или глубокое нагноение раны, остеомиелит. У пострадавших с множественными, сочетанными повреждениями и открытыми переломами, наряду с шоком возможна жировая эмболия. При переломах, сопров-ся длительным раздавливанием конеч, может наблюдаться син-ом длительного сдавления при сочетанном повреж магистральных сос-ов - анемия. К поздним осложнениям перелома относят неправильное сращение отломков, замедленное сращение, несросшиеся переломы и ложные суставы. При около- и внутрисуставных переломах наиболее частыми осложнениями являются образование гетеротопических параартикулярных оссификатов, посттравматический деформирующий артроз, контрактуры, посттравматический отек. Вывихи. Под влиянием острой или хр инф (остеомиэлит, туберкулез) может наступить разруш одной или обеих суст-х поверх-ей, вслед чего суставная головка смещается по отношению к суст-ой впадине, разв-ся подвывих, а иногда и полный вывих. Развитие опухоли в головке кости или в суст-ой впадине нарушает нормальное соотношение суст-х поверх.: увелич головка не может помещаться в суст-ой впадине и постепенно выходит из нее. Растяжение связок сустава при водянке его или после травмы ведет к нарушению нормального положения суст-х концов кости, и при незначительном воздействии внешней силы суставные поверх могут легко смещаться. Наруш мыш.апп-та сус-ва (параличи и атрофия мышц) также может способствовать развитию пат-х вывихов; вывихи или подвывихи могут произойти и вследствие паралича одной группы мышц при сохранении нормальной силы антагонистов.

Остеохондроз. Этиология. Классификация.

Остеохондроз — это дегенеративно-дистроф процесс в позв-ке, начинающийся в межпозвоночном диске, затем переходящий на тела позв-в, в межпозвоночные суставы и весь связочный апп-т. Этиол.: - сосудистые компоненты патогенеза; - дегенеративные фак-ры;,- эндокринные фак-ры; - инф-аллергич фак-ры; - наслед предрас-ть. Класс по отделам позв-ка: - Шейный; - Грудной; - Поясничный; - Крестцовый; - Распространенный – когда заболевание охватывает 2 и более отделов позв. Также остеохондроз подразделяется на стадии: 1ая стадия: нестабильность позвоночных дисков, легкое недомогание и дискомфорт в соответствующей обл. 2ая стадия: протрузия дисков, уменьшение расстояний между позвонками, защемление нервов с соответствующими болями. 3я стадия: появление межпозвонковых грыж и существенная деформация позв. 4я стадия хар-ся трудностями даже в простом перемещении – любое малейшее движение становится причиной сильных болей. Это связано с разрастанием костной тк и уменьш подвижности позв. Син-мы заб.: При шейном остеохондрозе: 1.Радикуляные син-мы (пораж корешков по типу раздражения (болевой син-м), наруш проводимости (корешковый паралич)); 2.Вертебробазилярный син-м (выражается в гол.боли в затылочной обл или обл лба, головокружениями во время резкого поворота головы); 3.Симпаталгический син-м (хар-ся шейно-плечевыми болями жгучего, сдавливающего хар-ра по ночам); 4.Син-м плече – лопаточного периартрита (сопров-ся интенсивными болями в обл плеч.сус); 5.Син-м плечо-кисть (прояв-ся болями в суст-х и мышцах пораж-ой руки, отёчностью, цианозом кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти); 6.Син-м передней лестничной мыш (боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти, побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти); 7.Висцеральный син-мы ( кардиоваскулярный и пульмональный син-мы). При грудном остеохондрозе: 1.Радикулярные син-мы (клиника межрёберных невралгий); 2.Висцеральные син-мы (торакальные радикулопатии могут сопров-ся болями в груди и верхних отд живота в рез-те трофических, вазомоторных, секреторных расст-в) – кардоваскулярный, пульмональный, абдоминальный. Лечение: НПВС; Миорелаксанты; Тракционное леч (леч вытяжением) виды вытяжения: вертикальное или горизонтальное сухое вытяжение, собственным весом по наклонной плоскости, вертикальное или горизонтальное подводное и другие виды. Сила вытяжения варьирует от 2 до 40 кг, а продолжительность от 1 мин до 2 ч. Рефлексотерапевтические методы леч. Хир.леч; Леч методом двигательной терапии.

Гемартроз коленного сустава. Клинические признаки, лечение.

Гемартроз - в полостях зд-го колена постоянно циркулирует определенный объем синовиальной жид., которая представляет собой прозрачную субстанцию, обеспечивающую скольжение суставных поверх-ей и питание хрящ.тка. Причины этого заб делят на 2 гр: Травмы; Заб системы кроветворения. Причины: падение на колено или удар по нему твердым предметом. Признаки. Жалобы на боли в сус., затруднения при ходьбе. Поврежденный сус-в увеличен в объеме, контуры его сглажены, под кожей на передней поверх иногда виден кровоподтек. Движения в сус затруднены и болезн. Скопление кр в сус опред-ся по баллотированию надколенника. Если кол-во кр в сус незначительно, то путем сдавления сус ладонями рук с боков можно сделать сим-м баллотирования надколенника более отчетливым. Гемартроз коленного сус иногда может быть значительным (100-150 мл). Конеч при этом полусогнута в суставе, так как только в этом положении его полость достигает максимальных размеров. Обязательно производят рентген сус-ва в 2х проекциях. Лечение в стационаре. При лег-х ушибах без скопления кр можно проводить амбулаторное леч с фиксацией сус тугой бинтовой повязкой. При появлении жидкости в сус через несколько дней после травмы конеч следует фиксировать лонгетной гипсовой повязкой от голеностопного сус до верхней трети бедра до тех пор, пока жид-ть не исчезнет. При наличии гемартроза, который разви-ся через несколько ч после травмы, первая помощь заключается в иммобилизации конечности транспортной шиной от пальцев стопы до верхней трети бедра. Пострадавшего доставляют в стационар в положении лежа на носилках. Лечение заключается в пункции коленного сус и удалении скопившейся в нем крови. После этого конеч фиксируют гипсовой лонгетной повязкой. Ее можно снять через 4-5 дней, если жид-ть в сус вновь не скапливается. Бол-ой может ходить с костылями. После прекращения иммобилизации назначают ЛФК и тепловые процедуры, массаж. Иногда при резком подворачивании ноги в коленном суставе могут развиваться такие же гемартрозы, как и при ушибе, хотя ушиб сустава как таковой отсутствует. В этих случаях, вероятно, из-за некоординированного напряжения четырехглавой мышцы бедра и смещения ее сухожилия относительно мыщелков происходят разрывы синовиальной оболочки сустава. Симп-ка повреждения связочного аппарата сус при этом отсутствует. Леч подобных повреждений такое же, как и при ушибах сус-ва.

Основные методы лечения закрытых переломов.

Лечение переломов нач-ся с оказания ПМП. Не следует пытаться самостоятельно сопоставить отломки кости - устранить возникшую деформацию конеч при закрытом переломе или вправить вышедшую наружу кость при открытом переломе. Пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в леч.учреждение. Предварительно необходимо обеспечить надежную транспортную иммобилизацию повреж-ой конеч., а при открытом переломе - наложить на рану стерильную повязку. При необходимости раздеть пострадавшего, сначала снимают одежду со зд.стороны, а затем на стороне повреж.; одевают в обратной последовательности. Основной задачей при леч переломов костей яв-ся сращение отломков и восст-ие наруш ф-ии конеч. Для этого необходимо сопоставить отломки и обеспечить их хорошую фиксацию до момента сращения. При этом желательно сохранить возможность движений в смежных суставах и ф-ию окружающих мышц. Репозиция перелома может быть закрытой и открытой. При закрытой репозиции используют различные ручные манипуляции, а также специальные аппараты или систему скелетного вытяжения, с помощью которых устраняют смещение костных отломков. Открытая репозиция подразумевает операционный разрез в области перелома и остеосинтез костных отломков. Различают консервативные и операт методы леч переломов костей. Консерв леч вкл закрытую репозицию перелома (при наличии смещения) с последующей фиксацией отломков посредством гипсовых повязок, ортезов, скелетного вытяжения до форм-ия костной мозоли. Скелетное вытяжение исп-ют для леч нестабильных (неустойчивых) переломов костей голени и бедра. Выделяют функциональное направление консерв.леч., имеющее ограниченные показания (например, некоторые стабильные переломы позв-в), заключающееся в раннем начале занятий леч.физкультурой и исключающее иммобилизацию. Функциональное леч бывает вынужденным у лиц старческого воз-та, когда из-за тяжелых сопутствующих заб нельзя выполнить операцию, или проводить скелетное вытяжение или гипсовую иммобилизацию в течение дилительного вр. Гипсовая повязка и скелетное вытяжение могут быть также использованы, если из-за тяжести общего сост-ия пострадавшего нельзя применить операт.метод леч перелома, а также в качестве временной иммобилизации переломов в предоперационном периоде. Для операт.леч закрытых переломов яв-ся невозможность выполнения закрытой репозиции отломков, невозможность удержания отломков в правильном положении до наступления консолидации консерв.методами, необходимость обеспечения ранних движений в смежных сус-х для их полноценного и быстрого восст-ия (что не представляется возможным при применении гипсовых повязок и скелетного вытяжения). К подобным случаям относятся, например, перелом локт.отростка и надколенника с расхождением отломков, внутрисуставные переломы со смещением, возникновение интерпозиции мяг.тк между отломками. Кроме того, показаниями для операт.леч перелома яв-ся состояние бол-го, при котором операт.метод леч он перенесет легче, чем консервативный. Операт.леч закл-ся в закрытой или открытой репозиции отломков и их остеосинтезе (фиксации различными, чаще металлическими, конструкциями. При некоторых переломах шейки бедра, требующих операт.леч., в связи с бесперспективностью выполнения остеосинтеза, производят замену тазобедренного сустава на искусственный - эндопротезирование тазоб.сус. У лиц пожилого и старческого возр при леч переломов необходимо учитывать их общее сост-ие, т.к подавляющее большинство людей старших возрастных гр страдают серьезными сопутствующими заб-ми внут.орг. Продолжительное по вр и травматическое вмешательство может легко привести к декомпенсации и развитию грозных осложнений. С другой стороны, в этом возрасте противопоказано лечение переломов, связанное с длительным постельным режимом. Для лечения переломов у лиц пожилого и старческого возраста следует выбирать простые, малотравматичные методы лечения, позволяющие избежать длительного постельного режима и иммоблизиации массивными гипсовыми повязками. На завершающем этапе леч перелома, после прекращения иммобилизации или выполнения остеосинтеза необходимы реабилитационные мероприятия, заключ-ся в проведении курса леч.физк и физиотерапии.

Осложнения открытых переломов. Профилактика, диагностика, лечение.

Первичные ослож (возникают в момент травмы): - смещение костных отломков; повреж сос-ов; - повреж периф.нервов; - первичное микробное загрязнение раны при открытых переломах.

Вторичные ранние ослож (спустя короткое вр после получения перелома): - смещение костных отломков; - вторично открытый перелом; - повреждение сос-в и периф.нервов; - вторичное микробное загрязнение раны при открытых переломах. Возб-ми гнойной инф яв-ся стафилококки, стрептококки, пневмококки и др. Различают 2 формы гнойной инф.: а)Очаговое пораж - местная гнойная инф., когда процесс лок-ся в обл раны, вызывая при этом выраженную р-ию орг. б)Общее пораж всего орг. - раневой сепсис. Местные формы раневой инф.: Инфекция раны. Является локализованным процессом, развивается в поврежденных тканях с пониженной сопротивляемостью. Зона инфицирования ограничена стенками раневого канала, между ней и нормальными живыми тканями есть четкая демаркационная линия. Околораневой абсцесс. Обычно соединен с раневым каналом, окружен соединительнотканной капсулой, отделяющей участок инфекции от здоровых тканей. Раневая флегмона. Возникает в случаях, когда инфекция выходит за пределы раны. Демаркационная линия исчезает, процесс захватывает прилежащие здоровые ткани и проявляет выраженную тенденцию к распространению. Гнойный затек. Развивается при недостаточном оттоке гноя вследствие неадекватного дренирования или зашивании раны наглухо без использования дренажа. В подобных случаях гной не может выйти наружу и начинает пассивно распространяться в ткани, образуя полости в межмышечных, межфасциальных и околокостных пространствах, а также в пространствах вокруг сосудов и нервов. Свищ. Образуется на поздних стадиях раневого процесса, в случаях, когда на поверхности рана закрывается грануляциями, а в глубине сохраняется очаг инфекции. Тромбофлебит. Развивается через 1-2 мес. после повреждения. Является опасным осложнением, обусловлен инфицированием тромба с последующим распространением инфекции по стенке вены. Лимфангит и лимфаденит. Возникают вследствие других раневых осложнений, исчезают после адекватной санации основного гнойного очага. Остеомиелит - это гнойный восп процесс, поражающий костную тк. Диаг-ка: В приемном отд главное внимание должно быть направлено на восст-ие витальных ф-ий и леч пат-ии, угрожающей жизни. После реанимации и устранения угрозы жизни следует выяснить обстоятельства травмы и провести тщательное клин.обслед пац., описать размер и глубину раны, состояние окруж.кожи, определить сосудистый и невр.статус, состояние сухожилий и мышц. Деформированные конеч должны быть мягко репонированы тягой по длине, вывихи вправлены. Конеч иммобилизируют шиной и выполняют рентгенографию сегмента конеч по всей длине. Цель леч - заживление повреждений мяг.тк и переломов костей без ослож-ий, а также восстановление нормальной ф-ии конеч. Пункты леч.: 1.Проф-ка инф. Успех леч открытых переломов зависит от раннего заживления раны с полным восст-ем мяг.тк. Главное в леч на месте происшествия и догоспитальном этапе - закрытие раны стерильной повязкой. Во избежание инфиц.раны повязку нельзя менять при первичном обследовании в приемном отд., т.к при кашле, разговорах и без того контаминированная рана инфицируется пат-ой госпитальной микрофлорой, устойчивой к антибиотикам. Хирург должен менять повязку в ус-ях операционной, будучи одетым в стерильный халат, шапочку и маску, в перчатках. 2.Время операции. Открытые переломы лучше оперировать в первые 6-8 ч после травмы, пока в ране, являющейся хорошей пит-ой ср., не произошло размножение бактерий. Если операция не сделана в первые 6-8 ч, то перелом лучше лечить методом внеш.фиксации или скелетным вытяжением. 3.Радикальная хир.обработка. Хир.обработка загрязненной раны должна быть срочной, ее следует производить в первые 6 ч после травмы. При поздней хир.обработке увелич бактериальное загрязнение и развитие инф становится высоко вероятным.

Объем мед.помощи с напряженным пневмотораксом на этапах мед эваку. Напряженный пневмоторакс - тяжелое сост-ие, угрожающее жизни бол-го. Хар-ся скоплением атмосферного воздуха внутри плев.полости, выравниванием давления в ней до одного показателя с давлением окруж.ср. Напряженным становится  посттравматический пневмоторакс, имеющий клапанный тип повреж тк. Этапы мед.помощи: 1.Доврачебную помощь (ДВП) оказывает средний мед.персонал. ДВП представляет собой комплекс мед.мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных ф-ий, предупреждения ослож и подготовку пораженного к эвакуации. 2.Первая врач.помощь (ПВП) - это комплекс лечебно-проф мероприятий, выполняемых врачами общей практики, врач.бригадами СМП. Целью ПВП яв-ся устранение последствий пораж., непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение ослож и подготовка к эвакуации. 3.Квалифиц-ая мед.помощь - комплекс лечебно-проф мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами в леч.учреждениях с целью сохранения жизни, устранения последствий поражения, предупреждения ослож и борьбы с уже развившимися ослож. 4.Специализированная мед.помощь (СМП) - комплекс диаг-х и лечебно-проф мероприятий, выполняемых врачами-спец-ми, с исп-ем спец-го оборудования. Она должна быть оказана в ранние сроки, но не позднее сут после получения травмы. Объем мед.помощи с напряженным пневмотораксом на этапах медицинской эвакуации. Напряжённый пневмоторакс развивается, когда имеется односторонняя утечка воздуха в плевральную полость из лёгкого, либо воздух поступает в одном направлении через стенку гр.кл. Первая врач.помощь.  Обеспечивают полную проходимость дых.путей. Вводят анальгетики, столбнячный анатоксин, антиб широкого спектра дей, по показаниям - сердечные ср. При напряженном пневмотораксе  плевр.полость пунктируют во 2ом межреберье по среднеключичной линии толстой иглой типа Дюфо с фиксацией ее к коже пластырем. К павильону иглы прикрепляют резиновый клапан, изготовленный из пальца хирургической перчатки. При необходимости прибегают к искусственной или вспомогательной вентиляции легких. Проводят весь комплекс противошоковой терапии. Дренирование плев.полости во втором межреберье. Дренажную трубку соединяют с односторонним клапаном.

Повреждение связочного аппарата коленного и голеностопного суст.

1.Повреж связочного апп-та коленного сус. Причины: - внезапное резкое вращение колена; - травма колена; - падение на ноги при фиксированной стопе; - прямой удар в колено; - в рез-те частых микротравм; - отрыв фрагмента кости при переломах; - при восп-х и дистроф изменениях сухожилий. Клиника: внезапная боль в обл колена. При растяжении она менее интенсивная, при разрыве сильная. В обоих случаях возникает кровоизлияние в толщу соедин.тк или полость сус. После травмы - припухлость, болезн при пальпации. В обл повреж кровоподтек. При разрыве бол-му практически невозможно опираться на конеч-ть, передвигаться без посторонней помощи. Лечение: При неоперативном лечении после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют глубокой гипсовой лангетой от пальцев до верхней трети бедра сроком на 3 нед. После высыхания гипсовой повязки назначают УВЧ-терапию, затем, по прекращении иммобилизации, массаж, ЛФК и тепловые процедуры. В дальнейшем, если выявится несостоя­тельность связочного аппарата, предпринимают операт.леч. Оперативное леч в ранние сроки показано при полном повреждении связок. На разорванную капсулу накладывают несколько П-образных швов. При отрыве связки от кости применяют чрескостный шов. При разволокнении, дефекте, застарелом повреждении производят ауто- или аллопластику связок. После операции конеч-ть фиксируют циркулярной гипсовой повязкой с углом сгибания в колен.сус 140-160° на 4-6 нед с последующими тепловыми процедурами, ЛФК и массажем мышц. Трудосп-ть восст-ся через 3 мес. 2.Повреж связочного апп-та голеностопного сус. Причины: - подвёртывание ноги вовнутрь или наружу; - падение на ноги с высоты; - прыжки, подскоки; - многократно повторяемые однообразные движения; - подъём тяжестей. Клиника: зависят от ст повреж связочного апп-та (их 3), количества травмированных связок. Прояв-ся болью, образ-ем кровоподтека, припухлостью околосуставных тк. При 1ой ст боль не значительная. Ф-ия сус-ва сохранена полностью. Опора на ногу, движение сус-ом сопров-тся терпимыми болями. Внешними признаками яв-ся припухлость, болезн при пальпации. Позже появ-ся локальный кровоподтек. 2ая степень. При незначительных надрывах отдельных волокон боль усилив-ся. Происходит кровоизлияние в тк., обр-ся гематома. В полости сус скапливается жид-ть. Быстро сус-в отекает. Движения вызывают резкую болезн. 3я степень. При разрыве связок - сильная боль. Наступать на ногу и двигать сус-м невозможно. Кровоподтек, отечность тк значительные. В сус-ве скапливается большое кол-во кр (гемартроз). В сложных случаях происходит отрыв связок от места крепления, иногда вместе с осколком кости. Лечение: При лег.ст повреж связок - местное охлаждение болезн.участка (льдом) с последующим налож-м давящей повязки. При частичном разрыве связок следует ввести в точку наибольшей болезн 10-15 мл 1 % р-ра новокаина. Затем на голеностопный сус накл-ют давящую 8-образную повязку на 7-14 дней. Назначают массаж и физиот.процедуры (диадинамические токи, озокерит). При полном разрыве связок после местного обезболивания накладывают гипсовую лонгету до верх.трети голени или циркулярную гипсовую повязку на 6-8 нед. Стопу в голен.сус фиксируют под углом 95°. После снятия гипса назначают курс массажа, электросветовых процедур и ЛФК. Восст-ие трудосп-ти до 1,5 мес и более. При неустойчивости в голен.сус назначают ношение ортопедической обуви с высокой шнуровкой в течение 6-7 мес. или выполняют хир.восст-ие связок.

Переломы лодыжек костей голени. Механизм. Классификация.

Механизм: редко встречается прямой мех-м травматического повреж лодыжек. Он представляет собой непосредственный удар по лодыжке. Чаще всего переломы лодыжек случаются при форсированном повороте стопы. Также лодыжки ломаются при подвертывании стопы кнаружи, возникает пронационный перелом, и внутри, возникает супинационный перелом, а также при повороте голени внутрь либо наружу, возникает ротационный перелом. В большинстве случаев, механизм травмы может оказаться комбинированным. Например, при подворачивании стопы кнаружи, как следствие, случается отрыв внутренней лодыжки. Класс.: 1.Анатомическая: Однолодыжечные, Двухлодыжечные, Трехлодыжечные. 2.По мех-му травмы: Супинационные, Пронационные, Ротационные, Сгибательные. Пронационные переломы при насильств-м и чрезмерном повороте стопы кнаружи (пронация). При этом за счет натяжения внутр.боковой (дельтовидной) связки голеностопа м б разрыв или отрыв в месте ее прикреп к верхушке лодыжки, или полный отрыв внутр лодыжки на ур щели голеностопа. Линия перелома горизонтальная. Если травмирующая сила продолжает дей-ть, то таран.кость, потеряв стабильность, смещается в пр-во между берцовыми костями. В дальнейшем, упираясь в наруж-ю лодыжку, она может привести к разрыву дистального межберцового синдесмоза или отрыву его от большеберцовой кости с костным фрагмен­том. Затем блок таранной кости упирается в малоберцовую кость и приводит к ее перелому на 5-7 см выше голеностопного сустава. Вследствие чего возникает вывих или подвывих стопы кнаружи. В некоторых случа­ях дистальный межберцовый синдесмоз может не повреждаться. В этих случаях происходит отрыв наружной лодыжки на уровне щели голеностопного сус­тава и стопа смещается кнаружи. Супинационные переломы при чрезмерном на­силии на голен.сус в положении супинации стопы, т.е. по­ворота стопы кнутри. При этом происходит ее разрыв или отрыв от места прикрепления у вер­хушки наруж лодыжки, или ее перелом. После чего таран.кость смещается кнутри, приводя к возникновению вертикального или косого перелома внут.лодыжки с подвыви­хом стопы кнутри. Если в момент травмы при пронации или супинации стопа была в положении подошвенного сгибания, то может произойти отрыв заднего края Б/Б кости, а при тыльн.сгибании стопы (пяточная стопа) - отрыв переднего края Б/Б к. Клиника: боли, по­терю опоросп, невозможность самост-но ходьбы, деформация голеностопа, гемартроз смещением стопы, боли при пальпации, ограничение акт-х и пассивных дви­ж. Диаг-ка. На рентгене пронационное повреж хар-ся смещением стопы кнаружи, увелич-ем диастаза между берцовыми кос­тями, гориз.пе­реломом внутр.лодыжки на ур-не щели сус. Супинационный перелом хар-ся смещением стопы кнутри, вертикальным или косым переломом внут.лодыжки. Межберцовый синдесмоз не повреж.. Лечение: Показания к консер.леч.: изолированные переломы внут лодыжки без смещения, отрывы верхушки внут лодыжки, изолированные переломы наруж лодыжки со смещением менее 3 мм и отсутствием наруж смещения, переломы зад.лодыжки с вовлечением менее 25% суставной поверх и менее 2 мм смещения по высоте. Операт.леч - открытая репозиция и внутр.фиксация, показано при следующих типах переломов: любой перелом со смещением таранной кости, изолированные переломы наружной и внутреней лодыжки со смещением, 2х - и 3х- лодыжечные переломы, переломовывихи, открытые переломы.