
- •Травматология.
- •1.Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение анамнеза, жалоб, данных осмотра в постановке диагноз.
- •2. Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
- •3. Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
- •4. Современные инструментальные методы обследования больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Значение этих методов для уточнения диагноза.
- •5.Переломы костей. Классификация. Диагностика. Методы лечения. Осложнения.
- •Выслушивание – аускультация;
- •6. Достоверные (абсолютные) и вероятные (относительные) признаки перелома и вывиха. Осложнения закрытых и открытых переломов и вывихов, их профилактика.
- •7. Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли. Ориентировочные сроки консолидации.
- •8. Основные методы лечения закрытых переломов.
- •9. Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Правила наложения гипсовых повязок. Осложнения при наложении гипсовых повязок, их ранее определение и профилактика.
- •10. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Показания к применению. Контроль за вытяжением, осложнения.
- •11. Переломы лопатки. Клиника, диагностика, лечение.
- •12. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания.
- •13. Переломы ключицы. Клиника, диагностика, лечение.
- •14. Замедленная консолидация перелома. Ложные суставы. Факторы способствующие их возникновению. Клинические и рентгенологические признаки. Общие признаки лечения.
- •15. Осложнения открытых переломов. Профилактика, диагностика, лечение.
- •16. Переломы проксимального отдела диафиза плечевой кости. Клиника, лечение.
- •17. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация).
- •18. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Диагностика. Лечение.
- •19. Повреждение предплечья типа Мантеджи. Клиника, лечение, осложнение.
- •20. Повреждение предплечья типа Галеацци. Клиника, лечение, осложнение.
- •21. Переломы лучевой кости в типичном месте. Клиника, лечение, осложнения.
- •22. Переломы пястных костей, переломы и вывихи фаланг пальцев кисти: клиника, лечение.
- •23. Травматические вывихи бедра. Клиника, лечение.
- •24. Латеральные и медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация.
- •25. Переломы диафиза бедренной кости. Механизм. Классификация, диагностика, методы лечения.
- •26. Гемартроз коленного сустава. Причины. Клинические признаки, лечение.
- •27. Внутрисуставные повреждения коленного сустава. Клинические признаки, диагностика, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
27. Внутрисуставные повреждения коленного сустава. Клинические признаки, диагностика, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
Разрывы менисков.Составляют 60—85 % всех закрытых повреждений коленного сустава.
Симптомы: сильные боли и нарушения функции коленного сустава (сустав увеличен в объеме, контуры сглажены). Конечность несколько согнута, активно не разгибается, пассивное разгибание крайне болезненно; при ущемлении мениска разгибание невозможно. В периоды между ущемлениями мениска больные жалуются на боли в коленном суставе, усиливающиеся при ходьбе по лестнице (симптом «лестницы»), чувство страха и неуверенности при ходьбе, ощущение в суставе постороннего, мешающего предмета (симптом «зацепки»).
Лечение: производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь; ущемленный мениск вправляют. Затем проводят иммобилизацию конечности гипсовой лонгетой (от пальцев стопы до ягодичной складки). Иммобилизация продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита (10—14 дней). Затем применяют тепловые процедуры, массаж мышц, ЛФК. Через 3 — 4 нед больной может приступить к работе.
! Операцию производят после уточнения диагноза. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть). После операции накладывают гипсовую лонгету на 7—10 дней, проводят тепловые процедуры, массаж, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6 — 8 нед.
Разрыв связок. Возможны следующие сочетания повреждений коленного сустава: разрывы передней крестообразной связки и одного или двух менисков; разрывы передней крестообразной связки, медиального мениска и болынеберцовой коллатеральной связки («злосчастная триада»); разрывы передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок.
Симптомы: разлитая болезненность, ограничение подвижности, рефлекторное напряжение мышц, выпот в полость сустава, отечность околосуставных тканей, гемартроз.
Полный разрыв боковой связки приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости: наблюдается избыточное боковое отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке.
Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава. Основным симптомом является симптом «выдвижного ящика». Если под действием руки врача голень по отношению к бедру смещается кзади, это указывает на разрыв задней крестообразной связки — симптом «заднего выдвижного ящика».
При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут отсутствовать или слабо выражены.
Лечение: при использовании консервативных методов после пункции сустава и удаления скопившейся крови конечность фиксируют с помощью гипсовой лонгеты (от пальцев стопы до верхней трети бедра) на 3 нед. Затем назначают массаж, ЛФК и тепловые процедуры.
При полном разрыве связок применяется оперативное лечение: аутопластика (фрагмент из собственной связки надколенника), лавсанопластика связок; при отрыве связки от кости — чрескостный шов. После операции конечность фиксируют с помощью циркулярной гипсовой повязки под углом сгибания в коленном суставе 140— 160° на 4 — 6 нед. Затем назначают массаж и, ЛФК.
Трудоспособность восстанавливается через 3 мес.
Перелом надколенника.Происходит в результате падения на колено, удара по надколеннику, чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы. Может быть поперечный, продольный или оскольчатый.
Перелом надколенника часто сочетается с повреждениями связок.
Симптомы: гемартроз, невозможность поднять выпрямленную ногу (особенно при сопротивлении). Пальпаторно можно определить расхождение сломанных фрагментов надколенника.
Лечение: при расхождении отломков не более 3 — 5 мм является консервативным. После пункции коленного сустава и удаления скопившейся крови под углом -175° накладывают гипсовый тутор (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 6 нед.
Оперативное лечение применяют при расхождении отломков более 5 мм; при этом повреждается сухожильно-связочный аппарат надколенника. Во время операции его восстанавливают и производят остеосинтез надколенника. В случае раздробления одного из отломков его удаляют. После операции накладывают гипсовую повязку (от ягодичной складки до лодыжек) на 4 —6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 — 3 мес.
Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Возникают в результате удара твердым предметом по боковой поверхности сустава, падения на согнутый коленный сустав или с высоты на выпрямленные ноги. Переломы могут быть как без смещения, так и со смещением отломков.
Симптомы: локальные боли, отклонение голени (при переломе наружного мыщелка — кнаружи, при переломе внутреннего мыщелка — кнутри).
Лечение: при переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку с «окном» под суставом (от ягодичной складки до кончиков пальцев) на 4 —6 нед. При переломе большеберцовой кости накладывают тазобедренную повязку на 8—10 нед.
При переломе мыщелков со смещением применяют хирургический метод — фиксацию их металлическими болтами.
Сращение переломов мыщелков происходит медленнее, чем при диафизарных переломах. Ранняя нагрузка может вызвать повторное смещение отломков, поэтому полностью нагружать поврежденную конечность можно не раньше чем через 3,5 — 4 мес после перелома.