- •Травматология.
- •1.Схема клинического обследования пациентов с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение анамнеза, жалоб, данных осмотра в постановке диагноз.
- •2. Определение длины и окружности конечности. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
- •3. Определение амплитуды движений в суставах конечностей. Значение этого исследования для повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы.
- •4. Современные инструментальные методы обследования больных с повреждениями опорно-двигательной системы. Значение этих методов для уточнения диагноза.
- •5.Переломы костей. Классификация. Диагностика. Методы лечения. Осложнения.
- •Выслушивание – аускультация;
- •6. Достоверные (абсолютные) и вероятные (относительные) признаки перелома и вывиха. Осложнения закрытых и открытых переломов и вывихов, их профилактика.
- •7. Регенерация костной ткани. Виды костной мозоли. Ориентировочные сроки консолидации.
- •8. Основные методы лечения закрытых переломов.
- •9. Виды гипсовых повязок, показания к их применению. Правила наложения гипсовых повязок. Осложнения при наложении гипсовых повязок, их ранее определение и профилактика.
- •10. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Показания к применению. Контроль за вытяжением, осложнения.
- •11. Переломы лопатки. Клиника, диагностика, лечение.
- •12. Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания.
- •13. Переломы ключицы. Клиника, диагностика, лечение.
- •14. Замедленная консолидация перелома. Ложные суставы. Факторы способствующие их возникновению. Клинические и рентгенологические признаки. Общие признаки лечения.
- •15. Осложнения открытых переломов. Профилактика, диагностика, лечение.
- •16. Переломы проксимального отдела диафиза плечевой кости. Клиника, лечение.
- •17. Вывихи плеча: классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация).
- •18. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Диагностика. Лечение.
- •19. Повреждение предплечья типа Мантеджи. Клиника, лечение, осложнение.
- •20. Повреждение предплечья типа Галеацци. Клиника, лечение, осложнение.
- •21. Переломы лучевой кости в типичном месте. Клиника, лечение, осложнения.
- •22. Переломы пястных костей, переломы и вывихи фаланг пальцев кисти: клиника, лечение.
- •23. Травматические вывихи бедра. Клиника, лечение.
- •24. Латеральные и медиальные переломы проксимального отдела бедра. Классификация.
- •25. Переломы диафиза бедренной кости. Механизм. Классификация, диагностика, методы лечения.
- •26. Гемартроз коленного сустава. Причины. Клинические признаки, лечение.
- •27. Внутрисуставные повреждения коленного сустава. Клинические признаки, диагностика, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава».
18. Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья. Диагностика. Лечение.
Разгибательный перелом (Коллеса) возникает при падении с упором на разогнутую кисть, в 70—80% случаев сочетается с отрывом шиловидного отростка локтевой кости.
Признаки: штыкообразная деформация с выпиранием дистального конца лучевой кости кпереди, отек, локальная болезненность при пальпации и нагрузке по оси; активные движения в лучезапястном суставе невозможны, почти полностью выключается функция пальцев; характерным признаком перелома лучевой кости в типичном месте является изменение направления линии, соединяющей оба шиловидных отростка. Диагноз подтверждается рентгенологически.
Лечение. Предплечье и кисть фиксируют по ладонной поверхности транспортной шиной. Больного направляют в травматологический пункт.
При переломах без смещения отломков кисть и предплечье иммобилизуют гипсовой лонгетой на 4—5 нед.
Реабилитация — 1—2 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1— 1,5 мес.
При переломах со смещением отломков под местным обезболиванием производят репозицию. Больной лежит на столе, пострадавшая рука, отведенная и согнутая в локтевом суставе, находится на приставном столике. Помощники осуществляют вытяжение по оси предплечья (за I и II—III пальцы, противовытяжение — за плечо). При постепенно нарастающем вытяжении кисть перегибают через край стола и отводят ее в локтевую сторону. Травматолог пальпаторно проверяет стояние отломков и направление линии между шиловидными отростками. Не ослабляя вытяжения, накладывают гипсовую лонгету по тыльной поверхности от головок пястных костей до локтевого сустава с обязательным захватом предплечья на 3/4 окружности. После контрольной рентгенографии снимают мягкий бинт и дополнительно накладывают гипсовую шину, фиксирующую локтевой сустав. Последний освобождают через 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6—8 нед. Контрольную рентгенографию для исключения рецидива смещения производят через 7—10 дней после репозиции.
Реабилитация — 2—4 нед.
Сроки нетрудоспособности — 1—2 мес.
В первые дни нужно следить за состоянием пальцев. Излишнее сдавление гипсовой повязкой может вызвать увеличение отека и невропатию периферических нервов. При явлениях нарушения кровообращения мягкий бинт разрезают и края лонгеты слегка отгибают. Активные движения пальцами больному разрешают со 2-го дня.
Сгибательный перелом (Смита) является результатом падения с упором на согнутую кисть. Смещение дистального отломка вместе с кистью происходит в ладонную и лучевую стороны, реже — в ладонную и локтевую.
При репозиции кисти придают положение легкого разгибания и локтевого отведения.
Срок иммобилизации — 6—8 нед.
Реабилитация — 2—4 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 1—2 мес. Движения пальцами разрешают со 2-го дня после перелома. После исчезновения отека и болевых ощущений больные должны начинать активные движения в локтевом суставе, включая пронацию и супинацию (под контролем методиста ЛФК).
При оскольчатых внутрисуставных переломах метаэпифиза лучевой кости для репозиции и удержания отломков целесообразно применить чрескостный остеосинтез аппаратом наружной фиксации или внутренний остеосинтез.