Лечение противотуберкулезное
•Различные исследования показали, что большинство (82-95%) пациентов с ТП очень хорошо поддаются медикаментозному лечению. Эффект от лечения проявляется в виде облегчения боли, уменьшения неврологического дефицита и даже коррекции деформации позвоночника.
•ВОЗ рекомендует лечение туберкулеза в зависимости от категории. ТП подпадает под 1 категорию лечения ВОЗ. Схема противотуберкулезного лечения категории 1 разделена на две фазы: интенсивную (начальную) фазу и фазу продолжения. В течение 2-месячной интенсивной фазы противотуберкулезная терапия включает комбинацию четырех препаратов первой линии: изониазида, рифампицина, стрептомицина и пиразинамида. В фазе продолжения в течение 4 месяцев назначаются два препарата (изониазид и рифампицин).
•Из-за серьезного риска инвалидности и смертности, а также из-за трудностей оценки эффективности лечения ВОЗ рекомендует 9- месячный курс лечения туберкулеза костей или суставов.
Лечение хирургическое
Показания к операции у пациентов без |
Показания к хирургическому вмешательству у |
неврологических осложнений |
пациентов с неврологическими осложнениями |
Прогрессирующее разрушение кости, несмотря на ATT
Отсутствие реакции на консервативную терапию
Эвакуация паравертебрального абсцесса, когда он увеличился в размерах, несмотря на медикаментозное лечение
Неопределенность диагноза при проведении биопсии
Механические причины: нестабильность позвоночника, вызванная деструкцией или коллапсом, разрушение двух или более позвонков, кифоз
Профилактика тяжелого кифоза у детей раннего возраста с обширными поражениями спины
Новые или усугубляющиеся невральные осложнения или отсутствие улучшения при консервативном лечении
Параплегия быстрого начала или тяжелая параплегия
Параплегия с поздним началом
Заболевание нервной дуги
Болезненная параплегия у пожилых пациентов
Синдром опухоли позвоночника (эпидуральная туберкулема позвоночника без поражения костей)
•Цели: коррекция кифоза, стабилизация позвоночного столба, уменьшение болевого синдрома, декомпрессия позвоночного канала и корешков СМН, ликвидация абсцессов.
•Методы: передний спондилодез, задний спондилодез, резекция тел позвонков, резекции заднего отдела позвоночника (PVCR), миниинвазивные вмешательства на позвоночнике.
•Выполняются стандартно, по общим принципам.
Передняя декомпрессия и спондилодез.
Задняя декомпрессия и спондилодез.
Резекции заднего отдела позвоночника (PVCR)
Операция из минидоступа
Прогноз
•Прогноз, как правило, благоприятный у
пациентов без неврологического дефицита и деформаций. Различные исследования показывают, что в 82-95% случаев удается добиться облегчения боли, улучшения неврологического дефицита и коррекции деформации позвоночника только за счет медикаментозного лечения.
Выводы
•Прогноз туберкулеза позвоночника улучшается благодаря ранней диагностике и быстрому вмешательству. Требуется высокая степень клинического подозрения, если у пациентов присутствуют хронические боли в спине, даже при отсутствии неврологических симптомов. Медикаментозное лечение, как правило, эффективно. Хирургическое вмешательство необходимо в запущенных случаях с выраженным поражением костей, образованием абсцессов или параплегией. Туберкулез позвоночника поражает молодых людей, поэтому следует приложить усилия для его эффективной профилактики. Борьба с распространением
туберкулеза - единственный доступный способ профилактики туберкулеза позвоночника!
Используемая литература
1. Garg RK, Somvanshi DS. Spinal tuberculosis: a review. J Spinal Cord Med. 2011;34(5):440-54. doi: 10.1179/2045772311Y.0000000023. PMID: 22118251; PMCID: PMC3184481.
2.Leowattana W, Leowattana P, Leowattana T. Tuberculosis of the spine. World J Orthop. 2023 May 18;14(5):275-293. doi:
10.5312/wjo.v14.i5.275. PMID: 37304201; PMCID: PMC10251269.
3.Kandwal P, G V, Jayaswal A. Management of Tuberculous Infection of the Spine. Asian Spine J. 2016 Aug;10(4):792- 800. doi: 10.4184/asj.2016.10.4.792. Epub 2016 Aug 16. PMID: 27559464; PMCID: PMC4995267.
4.Туберкулез у взрослых. Версия: Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия).
5.https://radiopaedia.org/?lang=us