Ранняя параплегия

Классификация

С учетом распространенности выделяют:

•Локальное (ограниченное) поражение – туберкулезный остит. Выявляется одиночный очаг, не выходящий за пределы тела позвонка, или поражение одного позвоночно-двигательного сегмента.

•Распространенное поражение – процесс, захватывающий два или более смежных позвоночно-двигательных сегмента.

•Множественное поражение – туберкулез двух или более не смежных позвоночно-двигательных сегментов.

•Сочетанная форма – поражение двух и более органов (например, позвоночника и легких).

Различают следующие стадии туберкулеза позвоночника:

•1 стадия – развитие первичного туберкулезного остита.

•2а стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при сохранении функции позвоночника.

•2б стадия – признаки прогрессирующего спондилоартрита при нарушении функции позвоночника.

•3 стадия – развитие хронического деструктивного спондилита, полная утрата функции пораженного сегмента.

•4 стадия – посттуберкулезный спондилоартроз.

Клиника

•Симптомы варьируются от степени поражения.

•Наиболее постоянным симптомом является боль. При этом различают два типа болевого синдрома.

•Первый возникает при разрушении костных структур, для него характерны боли в глубине позвоночника, усиливающиеся при нагрузке и сопровождающиеся образованием зоны гиперестезии кожи над очагом поражения.

•Причиной развития болей второго типа становится сдавление нервных корешков фрагментами позвонков. Возможна иррадиация в туловище и конечности, боли сопровождаются ограничением движений и напряжением мышц спины.

•Частота неврологического дефицита при туберкулезе позвоночника варьируется от 23 до 76%. Симптомы

параплегии!

•При поражении шейного отдела позвоночника пациент неохотно сгибает и поворачивает голову, старается разгрузить поврежденный отдел, поддерживая подбородок или голову руками. Туберкулез грудного отдела проявляется скованностью походки и фиксацией корпуса. Больной поворачивается в сторону всем телом, а, поднимая что-то с пола, сгибает колени, но сохраняет прямую спину. При поражении поясничного отдела также наблюдается скованность походки, характерно усиление поясничного лордоза и выпячивание живота.

Осложнения

•При отсутствии лечения возможно образование натечных (холодных) абсцессов, обусловленных казеификацией и расплавлением тканей с последующим скоплением гноя под связками позвоночника.

•Гнойники могут сдавливать спинной мозг и вызывать параплегию. Нередко гной распространяется по ходу мышечных фасций и образует удаленные затеки.

•При поражении шейного отдела могут возникать заглоточные абсцессы и абсцессы за кивательной мышцей, при локализации процесса в грудном отделе – абсцессы в области межреберных промежутков, при поражении поясничного отдела – абсцессы в области паха и по внутренней поверхности бедра, реже (при прохождении гноя через запирательное отверстие) – в области тазобедренного сустава.

Заглоточный абсцесс. Rg.

Двусторонний паравертебральный абсцесс. МРТ.

•Деформация позвоночника является характерным признаком ТП. Тип деформации позвоночника зависит от локализации туберкулезного поражения позвонков.

•Кифоз, наиболее распространенная деформация позвоночника, возникает при поражении грудных позвонков. Тяжесть кифоза зависит от количества пораженных позвонков. Увеличение кифотической деформации на 10° и более может наблюдаться до 20% случаев даже после лечения.

•Атлантоаксиальный туберкулез может проявляться в виде кривошеи.

•Иногда угловое искривление называют - горб. При множественном распространенном поражении возможно выраженное укорочение туловища.