←Передняя часть мумии священника 21-й династии, на которой виден огромный поясничный абсцесс, в который стекал гной из-за туберкулезного поражения.

→Болезнь Потта (туберкулез позвоночника) у египетской мумии времен 21 династии. (около 1000 г. до н.э.). Источник: Марк А. Раффер: Исследования по палеопатологии Египта, под ред. Роя Л. Муди, Чикаго, 1921.

Актуальность

•В развитых странах большинство случаев туберкулеза позвоночника (ТП) являются

завозными.

•Т.к. эпидемия ВИЧ вызвала рецидив всех форм туберкулеза, необходимо повысить осведомленность и о ТП.

•Ранняя диагностика и своевременное лечение необходимы для предотвращения стойкой

неврологической инвалидности и минимизации деформации позвоночника.

•Единых четких рекомендаций по диагностике и лечению ТП не существует.

Историческая справка

•ТП является одним из древнейших заболеваний, известных человечеству, и был обнаружен в египетских мумиях, датируемых 3400 годом до н.э.

•В народе это заболевание известно как болезнь

Потта.

•Впервые описано сэром Персивалем Поттом в его монографии 1779 года.

Эпидемиология

•Истинная распространенность неизвестна.

•Встречается в основном в странах с высоким

бременем туберкулеза.

•Примерно у 10% пациентов с внелегочным туберкулезом поражается скелет.

•Позвоночник является наиболее распространенным пораженным участком скелета (50%), за ним следуют бедро и колено.

•В эндемичных странах ТП чаще встречается у

детей и молодых взрослых, в то время как заболевание поражает взрослое население развитых стран Запада и Ближнего Востока.

Связь с ВИЧ

•Риск развития туберкулеза у людей, коинфицированных ВИЧ, в 20-37 раз выше,

чем у лиц без ВИЧ-инфекции.

Африке, были проанализированы 525 медицинских карт всех пациентов, обследованных по поводу заболеваний позвоночника, из которых у 104 (20%) был туберкулез позвоночника. Около 90% пациентов с туберкулезом позвоночника были африканцами и 10% - представителями других рас. Заболеваемость туберкулезом позвоночника составляла примерно 1 и 3 на 100 000 жителей Африки и

представителей других рас соответственно. У всех пациентов в анамнезе был туберкулез легких. В этом исследовании 28% пациентов были ВИЧ- положительными.

Многоуровневый несмежный туберкулез позвоночника

•Многоуровневый несмежный ТП - это атипичная форма туберкулеза позвоночника, которая поражает два несмежных позвонка без разрушения соседних.

•Многоуровневые поражения позвонков

характерны для пациентов с положительным статусом ВИЧ.

Патогенез и патоморфология

•Поражение позвоночника обычно является результатом гематогенного распространения МБТ в плотную сосудистую сеть губчатой кости тел позвонков.

•Первичный очаг – легкие или МПС.

•Два пути распространения – артериальный и венозный.

Сплетение Бэтсона. Не имеет клапанов. Именно оно связывает глубокие тазовые и грудные вены. По нему инфекция распространяется на несколько позвонков.

•Для ТП характерно разрушение межпозвоночного диска и прилегающих тел позвонков, коллапс элементов позвоночника и переднее вклинивание, приводящее к образованию характерного угла наклона и гиббуса (ощутимой деформации из-за вовлечения нескольких позвонков).

•Наиболее часто поражаются

верхний поясничный и нижний грудной отделы позвоночника.

•Обычно поражается более одного позвонка, и тело позвонка поражается чаще, чем задняя дуга.