Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кафедра эндокринологии имени акад. В.Г.Баранова.

Актуальность

Доля ССО в структуре смертности пациентов с СД до 47% при СД 1-го типа и 67% при СД 2-го типа!

К моменту постановки диагноза СД 2-го типа более чем у половины

больных выявляется клинически выраженная диабетическая макроангиопатия.

Определение

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета.

Классификация

–Цереброваскулярные – Нефропатия;

Этиология и патогенез

ФР (они же звенья патогенеза):

•гипергликемия,

•дислипидемия,

•инсулинорезистентность,

•ожирение (особенно по абдоминальному типу),

•артериальнуя гипертензия,

•повышение свертываемости крови,

•эндотелиальная дисфункция,

•окислительный стресс и системное воспаление.

Течение АГ при СД

Чаще выявляется является увеличение пульсового давления → высокий риск ССО. Более характерна гипертензия в ночное время (более частое поражением органов- мишеней, в т.ч. сердца и почек). Больные СД более склонны к ортостатической гипотензии, что осложняет адекватный контроль АД. У них чаще регистрируется неадекватный прирост АД во время физической нагрузки, нарушения ауторегуляции АД.

Особенности АС при СД:

•Развивается на 10–15 лет раньше, чем у лиц без СД, и характеризуется быстрым прогрессированием.

•Отсутствует специфическое распределение по половому признаку. У лиц без СД мужской пол является ФР АС в соотношении 30:1 по сравнению с 2:1 у при СД.

•Характерно мультисегментарное, чаще симметричное поражение дистально расположенных артерий

среднего и малого калибра с вовлечением сосудов, расположенных рядом с местом окклюзии. Если у больных АС без СД процесс поражает чаще венечные, мозговые или периферические сосуды, то при диабете он затрагивает большинство артерий.

Особенности ИБС при СД

Больные СД 2-го типа имеют более тяжелое течение ИБС, чаще страдают трехсосудистым коронарным поражением, поражением с вовлечением дистальных сегментов артерий. Формирование нестабильных АС бляшек, характерных для СД, ведет к

повышенному риску развития у них ОКС.

Особенности ИБС при СД

Безболевое течение! Эквиваленты стенокардии (жалобы при нагрузке): одышка, кашель, гастроинтестинальные явления (изжога, тошнота), выраженное утомление.

Особенности ИМ при СД

•тромбоз КА наблюдается вдвое чаще, чем в отсутствие СД;

•у 23–40% больных наблюдается безболевое начало ИМ, что связано с нарушением вегетативной иннервации сердца;

•течение ИМ более тяжелое, так как он чаще осложняется кардиогенным шоком, ТЭЛА, аневризмой ЛЖ, разрывом сердца;

•ИМ чаще бывает трансмуральным и повторным;

•постинфарктный период протекает более длительно и тяжело, чем у лиц без СД, ПИКС чаще приводит к развитию СН.

•смертность в 2 раза выше!