Прочее оборудование (оснащение)
N п/п |
Наименование оборудования |
Требуемое количество, шт. |
1 |
Рабочее место врача |
1 |
2 |
Рабочее место для сотрудника лаборатории с индивидуальной лампой освещения |
1 |
Обеспечение изделиями одноразового применения и расходными материалами осуществляется на основании потребности.
──────────────────────────────
1 Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2012 г. N 4н "Об утверждении номенклатурной классификации медицинских изделий" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2012 г., регистрационный N 24852), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25 сентября 2014 г. N 557н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 декабря 2014 г., регистрационный N 35201) и от 7 июля 2020 г. N 686н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 августа 2020 г., регистрационный N 59225) (далее - Номенклатурная классификация).
2 Необходимо наличие одной из указанных позиций.
3 По решению руководителя медицинской организации для проведения инвазивного обследования может быть использовано помещение малой операционной.
──────────────────────────────
Приложение N 7 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н
Форма протокола скринингового ультразвукового исследования женщин в 11-14 недель беременности
Название медицинской организации, адрес ее местонахождения |
|||
Номер исследования |
Дата исследования |
||
Ф.И.О. беременной |
Возраст беременной |
||
Первый день последней менструации |
Срок беременности ____нед ____дней |
||
Вид исследования - трансабдоминальный/трансвагинальный (подчеркнуть) |
|
||
Количество плодов (указать) _________________________ |
|
||
Хориальность/амниальность при многоплодии (указать) _________________________________________ |
|
||
|
|||
Сердцебиение плода: ЧСС плода (уд./мин.) (указать); отсутствует (подчеркнуть) |
|||
Фетометрия (мм), соответствует сроку беременности: |
|
||
Копчико-теменной размер ____ мм, соответствует ____ нед ____ дней Бипариетальный диаметр ____ мм, соответствует ____ нед ____ дней Окружность головы ____ мм, соответствует ____ нед ____ дней Другие фетометрические показатели (по показаниям) ____________________________
|
|||
Толщина воротникового пространства _______ мм |
|
||
Оценка дополнительных УЗ-маркеров хромосомных аномалий 1 |
|
||
Носовая кость : визуализируется; не визуализируется; не удалось оценить (подчеркнуть) |
|||
Трикуспидальная регургитация: да; нет (подчеркнуть) |
|||
Пульсационный индекс (далее - ПИ) в венозном протоке (указать) |
|||
Анатомия (указать: норма, выявлены изменения 2, не удалось оценить) |
|
||
Голова: |
- череп - срединные структуры - сосудистые сплетения |
Живот: - желудок |
|
|
- кишечник - передняя |
||
брюшная стенка |
|||
|
- мочевой пузырь |
||
Лицо: |
- глазницы 1 |
Позвоночник: |
|
|
- профиль |
|
|
Сердце: |
- ось - позиция - размеры - 4-х камерный срез |
Конечности: - правая и левая рука (включая кисти) - правая и левая нога (включая стопы) |
|
Врожденные пороки развития плода: не обнаружено (подчеркнуть); обнаружено (описать): |
|||
Особенности строения плода: (указать) |
|||
|
|||
Хорион (плацента) преимущественная локализация: передняя; задняя; дно матки (подчеркнуть), другое (указать) _______________________________________________ |
|||
Пуповина: количество сосудов (указать 1) _______________________________________ |
|||
Место прикрепления к плаценте: центральное; краевое; оболочечное; не удалось осмотреть (подчеркнуть) |
|||
Область придатков, стенки матки (подчеркнуть: норма; выявлены изменения 2) _________________________________________________________________________
|
|||
Шейка матки (цервикометрия) _______(мм) ПИ в маточных артериях ________ слева _____ справа |
|||
Визуализация: - удовлетворительная (подчеркнуть) / затруднена в связи с (указать причину): |
|||
Заключение: |
|||
Беременность _______ нед ______дней |
|||
Рекомендации: |
|||
Ф.И.О. врача ультразвуковой диагностики: |
|||
──────────────────────────────
1 Оценка не является обязательной.
2 При выявлении изменений требуется подробное описание.
──────────────────────────────
Приложение N 8 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н
Форма талона-направления на
исследование сывороточных маркеров
РАРР-А и св.
-ХГЧ
у женщины в 11-14 недель беременности с
данными УЗИ для расчета рисков хромосомных
аномалий, задержки роста плода,
преждевременных родов, преэклампсии
Данные о пациентке
(заполняются по месту наблюдения беременной) | штрих-код |
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ФИО беременной: ______________________________________________________│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Дата рождения: __________ Номер карты беременной:______________________│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Адрес проживания: Улица: ____________ Дом:_____ Квартира:______________│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Район: __________________ Нас. пункт:__________________________________│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Телефон: _____________________Профессия:_______________________________│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Город: ________________ Номер Ж/К:_____________________________________│
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│ФИО врача ___________________ Конт. тел.:______________________________│
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
АНАМНЕЗ: Первый день последней менструации_______________________________
Количество беременностей всего)_______ Количество родов (всего)__________
Количество беременностей Количество родов в сроки 22-30
(прогрессировавших более 24 нед.)_____ недель____________________________
Количество беременностей завершив- Количество родов в сроки 31-36
шихся в 16-30 недель _________________ недель____________________________
Количество родов после 37 недель__
Этническая группа:_______________________________________________________
Курение: да; нет (подчеркнуть) Индукция овуляции: да; нет (подчеркнуть)
Сахарный диабет: нет, 1 тип, 2 тип, гестационный (подчеркнуть)
Хроническая гипертензия: да; нет (подчеркнуть)
Системная красная волчанка: да; нет (подчеркнуть)
Антифосфолипидный синдром: да; нет (подчеркнуть)
Преэклампсия при предыдущей беременности (для повторнородящих):
да; нет (подчеркнуть)
Дефицит массы тела новорожденного при предыдущей беременности (для
повторнородящих):
да, нет (подчеркнуть)
Преэклампсия у матери пациентки в анамнезе: да; нет (подчеркнуть)
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Зачатие: естественное; экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО);│
│инсеминация спермой мужа; инсеминация донорская; (подчеркнуть) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Если ЭКО, указать: обычное; замороженная яйцеклетка: возраст матери на │
│период консервации _____лет; │
│донорская яйцеклетка: возраст донора ____лет; │
│донорский эмбрион: возраст донора _____лет; │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Хромосомные аномалии предыдущего плода или ребенка: трисомия │
│21; трисомия 18; трисомия 13 (подчеркнуть) │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Данные об обследовании
(заполняются в КАОП 2-го уровня)
Адрес КАОП_______________________________________________________________
Ультразвуковая диагностика: дата_________________________________________
Врач ультразвуковой диагностики (ФИО)________________________ ID_________
Вес (кг)__________ Рост (см)___________
Артериальное давление: правая рука (2 измерения) __/ ___; ___/___мм рт ст
левая рука (2 измерения) ____/ ____; ____/____мм рт ст
┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Количество плодов: __________________ │
│Для многоплодной беременности указать: монохориальная; дихориальная │
│(подчеркнуть) │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│КТР (мм) плод 1 ТВП (мм) _____ Комментарии (др.эхо-маркеры ХА, ВПР): │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│КТР (мм) плод 2 ТВП (мм) _____ Комментарии (др.эхо-маркеры ХА, ВПР): │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│КТР (мм) плод 3 ТВП (мм) _____ Комментарии (др.эхо-маркеры ХА, ВПР): │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Биохимический скрининг: Дата взятия крови:_________ │
│Место для наклейки штрих-кода │
│ │
│ФИО и подпись медсестры ОК ПД:________________ │
│Штамп КАОП │
│М.П. врача КОАП │
├───────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Примечание: │
│Талон из КАОП передается в лабораторию для биохимического исследования │
│материнских
сывороточных маркеров РАРР-А и св.
-ХГЧ
вместе с образцом │
│крови беременной для расчета индивидуального риска хромосомных │
│аномалий, задержки роста плода, преждевременных родов, преэклампсии и │
│статистического учета случаев │
└───────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Приложение N 9 к Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология", утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н