90,91. Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени.

Цирроз- хр заб печени,различ этиол,хар перестр печен ткани и сосуд, уменьш колва функционир печеноч клеток(гепатоцитов),разраст соед или жировой ткани.

Синдромы: 1. Печеночно-клет недост (энцефалопатия,кровоточ десен,пальмар эрит, гинекомастия), 2.холестаза ( желтуха кожный зуд), 3. Портальной гипертенз (гепатоспленомегалия, расшир вен пищевода, подкожных вен на брюш стенке), 4. Отечно-асцитич (гипоальбуминемия,астения,диспепсия)

Анамнез: алкоголь, гепатиты, аутоим забол, СД,ожирение,ГБ,МКБ.

Осмотр: телеангиоэктазии,бледность,желтуха,голова медузы, пальмар эрит,икретич склер,увелич живота из за асцита, следы расчесов, увелич печени и селезенки.

Лаборатор данные: цитолиз АЛТ АСТ ГГТП, холестаз ЩФ, гипербилирубинемия,снижение альбумина, повыш СОЭ, СРБ. Эритро-тромбо-лейкопения.

Инструментальные: гепатоспленомегалия, портальная гипертенз, расшир воротной селезеноч вен наличие ВРВП. Степень тяжести по Чайлд-Пью(оценка асцита,энцефалопатии, билирубин, альбумин, удлин протромбинового времени. Класс А 5-6 баллов, В 7-9,С 10-15. Обязат исслед: как,моча,БХ, эластаза амилаза, копрограмма, кал на скр кровь, маркеры вир геп, УЗИ печени, желч пузыря,селезенки. Гистолог исслед биоптата печени. Исслед по показ: содер в крови мочев к-ты, меди, калия, натрия. Антинуклеарные,антимитохондриальные аутоантитела, альфа-фетопротеин. ДНК вируса гепатита В и РНК С,Д. Ферритин,церулоплазми в крови,медь в моче (24 часовая экскреция меди на б.Вильсона Коновалова). Токсич в-ва в крови, коагулограмма, ФГДС,ЭРХПГ. Методы д-ка фиброза: инваз – биопсия, неинваз- эластометрия, доплеровское исслед сосудов печени. Узи, КТ, МРТ. Суррогатные маркеры фиброза печени (фибротест,фибромакс).

Осложнения: асцит, спонтанный бактериальный перитонит, печеночная энцефалопатия, кровотечение варикозное расширение вен пищевода, гепаторенальный синдром, синдром гиперспленизма, тромбоз портальной и селезеночной вен, гепатоцеллюлярная карцинома. Степени асцита 1-я степень — жидкость в брюшной полости определяется только при ультразвуковом исследовании;2-я степень проявляется симметричным увеличением живота; 3-я степень представляет собой напряженный асцит

ЖКК-кровавая рвота мелена, АД менее 100, ЧСС более 100. Спонтанный бактериал перитонит – эшерих коли гематогенно или транслокационно на фоне сниж имуннитета. Разлитая боль в животе,лихорадка,рвота,диарея, парез кишечника.Гепато-ренальный синдром на фоне портальной гипертензии. Снижение диуреза.

Госпитализация при: высокий синдром цитолиза (АЛТ выше на 10 от верх гран нормы), холестаз (ГГТП выше 10 вгн, ЩФ выше 5 вгн, желтуха, печеночная энцефалопатия, остр печен недостат, гепаторенальный синдром, резистентный асцит.

Профилактика: первичная Зож,вакцинация. Вторичная: рання диагност и рац терапия гепатитов.

Сроки врем нетрудосп: Алкогол цироз печени обострение 36-40 дн, первич билиар цироз 60-90 МСЭ, вторич билиар цир 60-80 МСЭ. Цирроз печени портальный 45-60.

Диспансерное наблюдение: постоянно 1р в 3-6 мес. Исследования: оак,оам,БХ(глюкоза,холест,общ белок,альбумн,креатинин,натрий,калий), альфафетопротеин,МНО,протромбин по Квику, анализ на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. УЗИ ОБП,ЭГДС, ЭКГ.