72. Тактика врача-терапевта участкового при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей: классификация, объём обследования, лечение, показания для госпитализации, профилактика.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — термин, используемый для описания бактериальной инфекции органов мочевыделительной системы. Наиболее распространенным агентом ИМП является E. coli (85% внебольничных и 50% нозокомиальных случаев ИМП), реже встречаются Proteus spp., Klebsiella spp., Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Классификация I. По локализации:

• инфекции верхних мочевых путей (пиелонефрит, пиелит, уретерит);

• инфекции нижних мочевых путей (цистит, уретрит);

• инфекции мужских половых органов (простатит, орхит, эпидидимит).

II. По наличию осложнений:

• осложненные (абсцесс, карбункул, паранефрит, уросепсис, шок, острая почечная недостаточность);

• неосложненные.

III. По течению:

• острые (первый эпизод, рецидив, новая инфекция);

• хронические (цистит - обострение, ремиссия);

• бессимптомная бактериурия.

Показания для госпитализации: 1. Осложненные инфекции мочевыводящих путей. 2. Невозможность исключить осложняющие факторы доступными инструментальными методами. 3. Необходимость проведения парентеральной антимикробной терапии. 4. Невозможность лечения в амбулаторных условиях, в том числе недостаточность/отсутствие контакта с пациентом. 5. Тяжелое и осложненное течение инфекций мочевыводящих путей у беременных Экстренные показания для госпитализации: 1. Обструкция мочевых путей. 2. Анурия или олигурия при адекватном волемическом восполнении. 3. Инфекционно-токсический шок. 4. Сепсис

Диагностика: ОАМ, анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко, Бактериологическое исследование (посев мочи): Эстеразный тест на лейкоцитурию. Нитритный тест (чувствительность 35-85%; специфичность 92-100%): при кокковой флоре (Staphylococcus spp., Enterococcus spp.) тест всегда отрицательный.

Диагнозы острого пиелонефрита, цистита и бессимптомной бактериурии ставятся по наличию бактерий в моче, обычно на основе чистого образца средней порции мочи. Необходимо не менее 10⁵ КОЕ/мл уропатогенов для диагностики острого пиелонефрита и бессимптомной бактериурии и 10³ КОЕ/мл для диагностики цистита.

- Определение чувствительности возбудителя к антимикробным препаратам до назначения антимикробной терапии.

Общий анализ крови  (увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, анемия).

Биохимический анализ крови электролиты, мочевина, креатинин сыворотки крови, белок, СРБ, глюкоза.

При сохранении у пациента лихорадки более 72 ч от начала терапии для исключения камней, структурных изменений, абсцессов почки или паранефрального пространства проводится мультиспиральная КТ, экскреторная урография, УЗИ

МРТ проводится при подозрении на абсцесс, опухоль или гематому, а также при осложнениях с урологическими вмешательствами (обструкция или конкремент), когда данные предшествующего УЗИ оказались неинформативными.

Цистоуретерография проводится для уточнения причины обструкции при подозрении на органические заболевания мочеточников и мочевого пузыря (уточнение размеров, локализации, характера образования и разработки дальнейшей тактики ведения пациента)

Лечение: Основные препараты: Цефексим 0,4г 1 р\с, фуразидин калий 0.05г 3 р\с, нитрофуратоин 0,1г 3-4 р\с, фосфомицина трометамол 3г однократно, Амоксициллин\клавунат 625мг 3 р\с, Левофлоксацин 0,5г 1 р\с. Для беременных: фосфомицин (по 3 г внутрь однократно, на ночь), цефтибутен и цефиксим (по 400 мг 1 р./сут в течение недели), нитрофурантоин (100 мг 2 р./сут 7 дней).

Профилактика: употребление некалорийной жидкости более 2 л в сутки. Режим мочеиспусканий - своевременное опорожнение мочевого пузыря. Соблюдение правил личной гигиены. Исключение переохлаждений. Исключение тяжелых физических нагрузок. Режим питания - дробный, 4-6-разовый прием пищи, основная часть пищи принимается в часы снижения температуры тела.

МСЭ: острый цистит 7-14; хронический 14-18; тубулоинтерстициальный нефрит 24-40,35-40 Острый простатит -20-40, хронический 14-20. Уретрит -10-15 дней.