2. Плановое восстановление ритма у пациентов с фп:

при продолжительности аритмии менее 48 часов - однократный самостоятельный пероральный прием ПРОПАФЕНОНА 450–600 МГ

Купирование ФП продолжительностью до 48 часов:

• медикаментозная кардиоверсия

КЛАСС IС - ПРОПАФЕНОН в/в 1,5–2 мг/кг в течение 10 минут

КЛАСС III - АМИОДАРОН (с ФП + структурное поражение сердца, включая ХСН с низкой ФВ ЛЖ) в/в 5–7 мг/кг в течение 1–2 часов.

КЛАСС IА - ПРОКАИНАМИД в/в медленно 500–1000 мг однократно

• электрическая кардиоверсия (предварительный прием АМИОДАРОНА, СОТАЛОЛА или ПРОПАФЕНОНА)

3. Имплантация кардиостимуляторов:

для купирования любой формы ТП!!!! Не подходит при ФП!

• электрокардиостимуляторы

• кардиовертеры- дефибрилляторы

• аппаратов сердечной ресинхронизирующей терапии

Перед проведением кардиоверсии:

1 Вариант:

! Пациенту, который не получает антикоагулянтную терапию, в сроки до 48 часов от начала пароксизма ФП - как можно быстрее начать введение гепарина натрия или эноксапарина натрия.

Необходимость применения антикоагулянтов у пациентов с ФП определяется по шкале CHADS2 –VASc (шкала оценки риска тромбоэмболических осложнений

у больных с ФП).

! Если длительность эпизода ФП 48 часов и более, либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна => пероральная антикоагулянтная терапия перед кардиоверсией не менее 3 недель:

ВАРФАРИН (МНО 2,0–3,0) + ГЕПАРИН или ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ (не менее 5 сут)

или

АПИКСАБАН ДАБИГАТРАН РИВАРОКСАБАН

• Антикоагулянтная терапия показана независимо от индекса CHADS2 -VASc и метода восстановления синусового ритма (медикаментозного или электрического) !!!

• После проведения любой кардиоверсии - продолжение антикоагулянтной терапии еще как минимум 4 недели !

• Далее принятие решения о постоянной антикоагулянтной терапии на основании шкалы CHADS2 –VASc

2 Вариант:

При длительности эпизода ФП более 48 часов:

Вместо длительной антикоагуляции перед кардиоверсией – проведение чреспищеводной Эхо-КГ (искл наличия тромба в левом предсердии и его ушке).

• Если выявлен тромб в левом предсердии => кардиоверсия не выполняется

Если при повторной чреспищеводной Эхо-КГ тромб не выявляется => кардиоверсия и продолжение антикоагулянтной терапии.

«КОНТРОЛЬ ЧАСТОТЫ» - применение ритм- урежающих ЛС.

1) Антиаритмическая терапия

Для контроля частоты желудочкового ритма:

• бета-АБ:

ПРОПРАНОЛОЛ 10–40 мг 3 раза в день

АТЕНОЛОЛ 25-100мг 1 раз/день

Метопролол 100-200мг в сутки

Бисопролол 1,25-20 мг в сутки в 2 приема.

• ДИГОКСИН 0,125–0,5 мг 1 раз в день

• селективные недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов:

ВЕРАПАМИЛ 40–120 мг 3р/д(120-480 мг при пролонг форме 1р/д)

ДИЛТИАЗЕМ 60 мг 3 раза в день (120-360 мг в пролонг. форме 1р/ день)

Если при использовании одного лекарственного препарата не удается достичь целевых значений ЧСС => комбинированная терапия БЕТА-АБ + ДИГОКСИН

• При неэффективности / невозможности использования других ритм-урежающих препаратов, при нестабильной гемодинамике или значительно сниженной ФВ ЛЖ - АМИОДАРОН 200 мг 1 раз в день.

52. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: стратегия профилактики тромбоэмболических осложнений.