34. Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика обострения, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности,

БА- гетерогенное заб-е, хар-ся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Снижение ПСВ и ОФВ1 !!!Причины обострения БА - различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм:- инфекции респираторного тракта (чаще риновирусы), обострение риносинусита- аллергены- аэрополлютанты- физическая нагрузка- метеорологические факторы- прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, у пациентов с «аспириновой БА» – прием НПВП- эмоциональные реакции- ГЭРБ- беременность- недостаточная терапия

Факторы риска развития обострений:симптомы неконтролируемой БА; ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии; чрезмерное использование КДБА; низкий ОФВ1 особенно <60 % от должного; значительные психологические или социально-экономические проблемы; внешние воздействия: курение, воздействие аллергена; сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия, ожирение; эозинофилия мокроты или крови; беременность; наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев

Определение степени тяжести обострений БА

Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести: • Усиление симптомов;• ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата;• Повышение частоты использования препаратов скорой помощи больше 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера;• Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.

Тяжелое обострение БА: ПСВ ~ 33-50% от лучших значений;• Частота дыхания з 25 мин;• Пульс з 110 мин;• Невозможность произнести фразу на одном выдохе.

Жизнеугрожающая астма:• ПСВ < 33% от лучших значений;• SpO2 < 92%;• PaO2 < 60 мм рт.ст.;• Нормокапния (PaCO2 35-45 мм рт.ст.);«Немое» легкое;• Цианоз;• Слабые дыхательные усилия;• Брадикардия;• Гипотензия;• Утомление;• Оглушение;• Кома.

Астма, близкая к фатальной:• Гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или Потребность в проведении механической вентиляции легких.

Астматический статус - эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА = «жизнеугрожающая астма» = «астма, близкая к фатальной».

ДИАГНОСТИКА: оценка ЧД, ЧСС, ПСВ, пульсоксиметрия (при сатурации < 92, исследование кислотно-основного состояния и газов крови); Рентгенография ОГК (для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких)

Показания для госпитализации взрослых пациентов с БА

1. тяжёлый приступ или астматический статус.2. подозрение на развитие осложнений.3. отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию.4. дальнейшее ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения.5. длительное использование или недавно прекращенный приём СГКС.6. снижение восприятия одышки

ПРОФ-КА:отказ от курения; снижение массы тела при ожирении; элиминационные мероприятия в отношении аллергенов; осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров; ежегодная вакцинопрофилактика (грипп, пневмококк).

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:1-3 раза в год (пожизненно). Контролируется: Достижение полного/частичного контроля БА;Функция внешнего дыхания

ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ; ВУТ: Обострение – 5-7 дней

БА легкой степени — 12—18 дней,средней степени — 30—60 дней, тяжелой степени — 85—90 дней, медико-санитарная экспертиза (МСЭ)

Тяжелая БА (трудная для лечения, неконтролируемая) – до достижения контроля

СТОЙКАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ

1. Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхат системы. Легкое и среднетяжелое течение- с редкими(2-3 раза/год), сезонными обострениями, легкими приступами(ба персистир, легкой и средней тяжести, контролируемая), хдн 0-1. Количесвенная оценка 10-20.

2. Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы. Среднетяжелое течение-с умеренно частыми обострениями(3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами(ба персистирущая, средней тяжести, частично контролируемая), хдн 2 степени. 40-50.

3. Выраженная степень нарушения функции дыхат системы. Тяжелое течение- с частыми(более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами(ба персистирующая, тяжелая, некотролируемая), хдн 2-3 степени, хсн 2а стадии. 70-80.

4. Значительно выраженная степень нарушения функции дыхат системы, тяжелое течение- с частыми(более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами(ба персистирующая, тяжелая, неконтролируемая). Хдн 3 степени, хсн 2б, 3 стадии. 90-100.