
- •1. Организация и деятельность терапевтического участка поликлиники.
- •2. Организация первичной медико-санитарной помощи в Российской Федерации.
- •3. Организация экспертизы стойкой утраты трудоспособности в Российской Федерации.
- •4. Медицинская документация в профессиональной деятельности врача-терапевта участкового: порядок заполнения, хранения и отчётности.
- •5. Особенности организации второго этапа диспансеризации взрослого населения.
- •6. Особенности организации первого этапа диспансеризации взрослого населения.
- •1. Для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:
- •2. Для граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год:
- •3. Для граждан в возрасте 65 лет и старше 1 раз в год:
- •7. Порядок выдачи документа, удостоверяющего временную утрату трудоспособности.
- •8. Порядок организации диспансеризации и профилактических медицинских осмотров в практике участкового терапевта.
- •9. Порядок организации и осуществления диспансерного наблюдения в практике врача-терапевта участкового.
- •10. Порядок осуществления экспертизы временной нетрудоспособности в практике врача-терапевта участкового.
- •11. Профессиональные обязанности врача-терапевта участкового.
- •Ведение медицинской документации и организация деятельности находящегося в распоряжении среднего медицинского персонала
- •13. Краткое профилактическое консультирование пациента с артериальной гипертонией.
- •14. Краткое профилактическое консультирование пациента факторами риска хронических неинфекционных заболеваний.
- •15. Краткое профилактическое консультирование при избыточной массе тела и ожирении.
- •16. Краткое профилактическое консультирование при курении табака.
- •17. Краткое профилактическое консультирование при предиабете.
- •18. Критерии, используемые при экспертизе стойкой нетрудоспособности.
- •19. Формирование здорового образа жизни в практике врача-терапевта участкового.
- •20. Диагностический алгоритм при гериатрических синдромах. Понятия о доменах здоровья.
- •Социальный статус и потребность в социальной помощи
- •21. Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».
- •22. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Подходы к обезболиванию.
- •23. Паллиативная медицина в амбулаторно-поликлинической практике. Система долговременного ухода и роль врача-терапевта.
- •24. Подходы обеспечения безопасности фармакотерапии во время беременности.
- •25. Ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •26. Система выявления и наблюдения за пациентами с синдромом зависимости от употребления алкоголя.
- •27. Скрининг онкологических заболеваний в практике врача-терапевта участкового: рак молочной железы, лёгкого, кожи, кишечника.
- •28. Стационар-замещающие технологии в амбулаторной практике: организация деятельности дневного стационара и стационара на дому.
- •31. Тактика врача-терапевта при артериальной гипертонии: диагностический алгоритм при симптоматических (вторичных) гипертониях.
- •33. Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика, формулировка диагноза согласно клиническим рекомендациям, принципы лечения.
- •34. Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика обострения, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности,
- •35,36,37 Тактика врача-терапевта при внебольничной пневмонии: диагностика, формулировка диагноза, определение выбора места лечения, наблюдение, принципы лечения.
- •38. Тактика врача-терапевта при гериатрических синдромах: старческая астения, синдром падений, остеопороз, мальнутриция, синдром когнитивных нарушений.
- •41. Тактика врача-терапевта при заболеваниях пищевода: диагностика, классификация, осложнения, лечение, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •43. Тактика врача-терапевта при острых респираторных заболеваниях: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика, экспертиза нетрудоспособности.
- •44. Тактика врача-терапевта при плевральном выпоте: диагностика, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •46. Тактика врача-терапевта при синкопальных состояниях: классификация, объём обследования, оценка риска, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •2. Несинкопального характера:
- •3. Кардиальные синкопе
- •1. Рефлекторные синкопе
- •2. Синкопе вследствие ортостатической гипотензии
- •3. Кардиальные синкопе Нарушения ритма как первичная причина:
- •47. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: диагностика, формулировка диагноза, критерии диагностики, классификация, объём обследования. (47-52)
- •1 Балл – умеренный риск: выбор между аск или оральными антикоагулянтами.
- •49. Тактика врача-терапевта при фибрилляции предсердий: показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспосо.(все о фп вопрос 47-52)
- •Плановая госпитализация:
- •2. Экстренная госпитализация:
- •2. Плановое восстановление ритма у пациентов с фп:
- •3. Имплантация кардиостимуляторов:
- •1 Вариант:
- •2 Вариант:
- •1) Антиаритмическая терапия
- •1) Антикоагулянтная терапия
- •Прямые оральные антикоагулянты
- •Антагонист витамина к
- •Антиагреганты
- •53. Тактика врача-терапевта при хронической обструктивной болезни лёгких: ранняя диагностика, формулировка диагноза, лечение, профилактика.
- •54. Тактика врача-терапевта при хронической обструктивной болезни лёгких: диагностика обострений, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •Установления диагноза;
- •55. Тактика врача-терапевта участкового при артериальной гипертонии у беременных: критерии диагностики, лечение, показания для госпитализации.
- •1. Антигипертензивная терапия
- •3. С высоким риском преэклампсии и с целью ее профилактики:
- •56. Тактика врача-терапевта участкового при гепатитах: принципы диагностики, осложнения, лечение, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •57. Тактика врача-терапевта участкового при гипотиреозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •58. Тактика врача-терапевта участкового при гломерулонефритах: принципы диагностики, классификация, осложнения, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •2. Заболевания, сопровождающиеся воспалительными изменениями;
- •61. Тактика врача-терапевта участкового при дорсопатиях: принципы диагностики и лечения, вопросы маршрутизации пациентов, экспертиза нетрудоспособности.
- •63. Тактика врача-терапевта участкового при миокардите: критерии диагноза, осложнения, показания для госпитализации, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •65. Тактика врача-терапевта участкового при острой неспецифической боли в нижней части спины: определение, симптомы «тревоги», объём обследования, лечение, экспертиза нетрудоспособности.
- •69. Тактика врача-терапевта участкового при подагре: критерии диагноза, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •70. Тактика врача-терапевта участкового при постинфарктном кардиосклерозе: критерии диагноза, принципы лечения, диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности.
- •71.Тактика врача-терапевта участкового при ревматоидном артрите: критерии диагностики, классификация, принципы лечения, показания для госпитализации, экспертиза нетрудоспособности.
- •72. Тактика врача-терапевта участкового при рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей: классификация, объём обследования, лечение, показания для госпитализации, профилактика.
- •73. Тактика врача-терапевта участкового при сахарном диабете 2 типа: диагностика, классификация, формулировка диагноза.
- •1. Диабетические макроангиопатии:
- •76. Тактика врача-терапевта участкового при соматической патологии у беременных (сахарный диабет, анемия): классификация, диагностика, лечение, показания для госпитализации.
- •80. Тактика врача-терапевта участкового при тиреотоксикозе: диагностика, формулировка диагноза, осложнения, принципы лечения, показания для госпитализации.
- •81. Тактика врача-терапевта участкового при функциональной диспепсии: критерии диагностики, классификация, принципы лечения.
- •82,83,84 Тактика врача-терапевта участкового при хронической болезни почек: этиология, диагностика, классификация.
- •88. Тактика врача-терапевта участкового при хроническом гастрите.
- •89. Тактика врача-терапевта участкового при хроническом панкреатите.
- •90,91. Тактика врача-терапевта участкового при циррозе печени.
- •92.Тактика врача-терапевта участкового при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •95.Тактика участкового терапевта при геморрагическом синдроме.
34. Тактика врача-терапевта при бронхиальной астме: диагностика обострения, показания для госпитализации, профилактика и диспансерное наблюдение, экспертиза нетрудоспособности,
БА- гетерогенное заб-е, хар-ся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Снижение ПСВ и ОФВ1 !!!Причины обострения БА - различные триггеры, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм:- инфекции респираторного тракта (чаще риновирусы), обострение риносинусита- аллергены- аэрополлютанты- физическая нагрузка- метеорологические факторы- прием некоторых лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, у пациентов с «аспириновой БА» – прием НПВП- эмоциональные реакции- ГЭРБ- беременность- недостаточная терапия
Факторы риска развития обострений:симптомы неконтролируемой БА; ИГКС не назначены, плохая приверженность терапии; чрезмерное использование КДБА; низкий ОФВ1 особенно <60 % от должного; значительные психологические или социально-экономические проблемы; внешние воздействия: курение, воздействие аллергена; сопутствующие заболевания: риносинусит, ГЭРБ, подтвержденная пищевая аллергия, ожирение; эозинофилия мокроты или крови; беременность; наличие одного и более тяжелых обострений за последние 12 месяцев
Определение степени тяжести обострений БА
Легкое обострение БА или обострение БА средней степени тяжести: • Усиление симптомов;• ПСВ ~ 50-75% от лучшего или расчетного результата;• Повышение частоты использования препаратов скорой помощи больше 50% или дополнительное их применение в форме небулайзера;• Ночные пробуждения, обусловленные возникновением симптомов БА и требующие применения препаратов скорой помощи.
Тяжелое обострение БА: ПСВ ~ 33-50% от лучших значений;• Частота дыхания з 25 мин;• Пульс з 110 мин;• Невозможность произнести фразу на одном выдохе.
Жизнеугрожающая астма:• ПСВ < 33% от лучших значений;• SpO2 < 92%;• PaO2 < 60 мм рт.ст.;• Нормокапния (PaCO2 35-45 мм рт.ст.);«Немое» легкое;• Цианоз;• Слабые дыхательные усилия;• Брадикардия;• Гипотензия;• Утомление;• Оглушение;• Кома.
Астма, близкая к фатальной:• Гиперкапния (РаСО2 > 45 мм рт.ст.) и/или Потребность в проведении механической вентиляции легких.
Астматический статус - эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА = «жизнеугрожающая астма» = «астма, близкая к фатальной».
ДИАГНОСТИКА: оценка ЧД, ЧСС, ПСВ, пульсоксиметрия (при сатурации < 92, исследование кислотно-основного состояния и газов крови); Рентгенография ОГК (для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких)
Показания для госпитализации взрослых пациентов с БА
1. тяжёлый приступ или астматический статус.2. подозрение на развитие осложнений.3. отсутствие быстрого ответа на бронходилатационную терапию.4. дальнейшее ухудшении состояния пациента на фоне начатого лечения.5. длительное использование или недавно прекращенный приём СГКС.6. снижение восприятия одышки
ПРОФ-КА:отказ от курения; снижение массы тела при ожирении; элиминационные мероприятия в отношении аллергенов; осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров; ежегодная вакцинопрофилактика (грипп, пневмококк).
ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ:1-3 раза в год (пожизненно). Контролируется: Достижение полного/частичного контроля БА;Функция внешнего дыхания
ЭКСПЕРТИЗА НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ; ВУТ: Обострение – 5-7 дней
БА легкой степени — 12—18 дней,средней степени — 30—60 дней, тяжелой степени — 85—90 дней, медико-санитарная экспертиза (МСЭ)
Тяжелая БА (трудная для лечения, неконтролируемая) – до достижения контроля
СТОЙКАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ
Незначительно выраженная степень нарушения функции дыхат системы. Легкое и среднетяжелое течение- с редкими(2-3 раза/год), сезонными обострениями, легкими приступами(ба персистир, легкой и средней тяжести, контролируемая), хдн 0-1. Количесвенная оценка 10-20.
Умеренная степень нарушения функции дыхательной системы. Среднетяжелое течение-с умеренно частыми обострениями(3-6 раз в год) и среднетяжелыми приступами(ба персистирущая, средней тяжести, частично контролируемая), хдн 2 степени. 40-50.
Выраженная степень нарушения функции дыхат системы. Тяжелое течение- с частыми(более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами(ба персистирующая, тяжелая, некотролируемая), хдн 2-3 степени, хсн 2а стадии. 70-80.
Значительно выраженная степень нарушения функции дыхат системы, тяжелое течение- с частыми(более 6 раз в год) обострениями и тяжелыми приступами(ба персистирующая, тяжелая, неконтролируемая). Хдн 3 степени, хсн 2б, 3 стадии. 90-100.