1. физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам)

2. функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность)

3. когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, так как утомление пациента может повлиять на их результаты),

4. Социальный статус и потребность в социальной помощи

Домен	Компоненты домена	Инструменты оценки
1. Физическое здоровье	Хронические заболевания	Данные анамнеза и медицинской документации
	Зрение и слух	Аудиометрия Таблица Розенбаума
	Ортостатическая гипотония	Ортостатическая проба
	Антропометрия	Измерение роста и веса
	Состояние питания	Индекс массы тела
		Краткая шкала оценки питания
	Лекарственная терапия	Критерии STOPP/START Алгоритм "7 шагов" Шкала антихолинергической нагрузки
	Наличие необходимых вакцинаций	Данные анамнеза, амбулаторной карты
2. Функциональная активность	Базовая функциональная активность	Индекс Бартел
	Инструментальная функциональная активность	Шкала Лоутона
	Мобильность	Тест "Встань и иди" Скорость ходьбы Тест на способность поддерживать равновесие Краткая батарея тестов физического функционирования
	Мышечная сила	Кистевая динамометрия
3. Психическое здоровье	Когнитивные функции	Тест рисования часов Мини-Ког Краткая шкала оценки психического статуса Монреальская шкала оценки когнитивных функций Батарея тестов лобной дисфункции
	Эмоциональное состояние	Гериатрическая шкала депрессии Шкала оценки здоровья Корнельская шкала депрессии
4. Социально-экономические проблемы	1семейный статус, наличие супруга/супруги или партнера 2круг общения и социальных контактов 3жилищные условия 4финансовые возможности 5рабочая активность, профессия 6образование 7возможность заниматься привычной деятельностью - уборка дома, приготовление 8пищи, покупка продуктов и т.д. 9потребность в уходе и предпочтения пациентов, связанные с уходом 10потеря близких, стрессы, случившиеся в жизни, психологические проблемы 11умение справляться с ними и с психологическими проблемами 12злоупотребление алкоголем, наркомания у близких, окружающих пациента людей 13религиозность 14жестокое обращение 15безопасность быта

Терапевт-участковый, врач общей практики (семейный врач) !!!!

1. Выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;

2. направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;

3. составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;

4. наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому 1 раз в 6 месяцев.

при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.

21. Обязанности врача-терапевта участкового при оказании медицинской помощи по профилю «гериатрия».

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 января 2016 г. N 38н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "гериатрия"

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 17 февраля 2022 г. N 81н "Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при когнитивных расстройствах»

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.12.2021 № 1145н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи пациентам пожилого и старческого возраста при падениях (диагностика и лечение)"

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 18.11.2021 № 1068н "Об утверждении стандарта медицинской помощи при недостаточности питания (мальнутриции) у пациентов пожилого и старческого возраста (диагностика и лечение)"

Приказ Минздрава России от 18.11.2021 N 1067н "Об утверждении стандарта медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста при хронической боли (диагностика и лечение)"

+ Клинреки по астении, недостатку питания, падениям и когнитивным расстройствам.

Медицинская помощь по профилю "гериатрия" представляет собой систему мер по оказанию медицинской помощи пациентам пожилого (60 - 74 года) и старческого (75 лет и старше) возраста при наличии старческой астении <1> с целью сохранения или восстановления их способности к самообслуживанию, физической и функциональной активности, автономности (независимости от посторонней помощи в повседневной жизни). Медицинская помощь по профилю "гериатрия" также оказывается пациентам иного возраста при наличии старческой астении.

!!! Врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач) !!!!

1. Выявляет старческую астению при самостоятельном обращении пациентов;

2. направляет пациентов со старческой астенией на консультацию к врачу-гериатру;

3. составляет и выполняет индивидуальный план лечения пациентов со старческой астенией с учетом рекомендаций врача-гериатра и выявленных гериатрических синдромов;

4. наблюдает пациентов со старческой астенией, включая осмотр пациента на дому 1 раз в 6 месяцев.

при необходимости организует консультацию врача-гериатра на дому.

Гериатрический синдром - многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, ухудшающее качество жизни, повышающее риск неблагоприятных исходов (смерти, зависимости от посторонней помощи, повторных госпитализаций, потребности в долгосрочном уходе) и функциональных нарушений.

Старческая астения - гериатрический синдром, характеризующийся возрастассоциированным снижением физиологического резерва и функций многих систем организма, приводящий к повышенной уязвимости организма пожилого человека к воздействию эндо- и экзогенных факторов и высокому риску развития неблагоприятных исходов для здоровья, потери автономности и смерти. Синдром старческой астении тесно связан с другими гериатрическими синдромами и с полиморбидностью, может быть потенциально обратим и влияет на тактику ведения пациента

При первичном контакте и далее ежегодно врач любой специальности проводит скрининг на старческую астению среди ВСЕХ ЛИЦ СТАРШЕ 59 лет с использованием шкалы

Скрининг по шкале «Возраст не помеха» Вопросы: Ответ 1. Похудели ли Вы на 5кг и более за последние 6 месяцев? (вес) да/нет 2. Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? да/нет 3. Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? да/нет 4. Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (настроение) да/нет 5. Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? да/нет 6. Страдаете ли Вы недержанием мочи? да/нет 7. Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице? (ходьба да/нет до 100м/ подъем на 1 лестничный пролет). хрупкие пациенты – 3 положительных ответа и более прехрупкие пациенты – 1-2 крепкие пациенты – 0

После опросника «Возраст не помеха» пациент направляется к гериатру где выполняется КГО

Комплексная гериатрическая оценка (КГО) - многомерный междисциплинарный диагностический процесс, включающий оценку физического и психоэмоционального статуса, функциональных возможностей и социальных проблем пожилого человека, с целью разработки плана лечения и наблюдения, направленного на восстановление или поддержание уровня его функциональной активности.

Основными задачами КГО являются:

1) определение основных проблем, ухудшающих функциональный статус и качество жизни пациента;

2) определение степени тяжести СА

3) разработка плана мероприятий, направленных на разрешение/устранение этих проблем;

Комплексная гериатрическая оценка может проводиться амбулаторно, стационарно, на дому. В проведении КГО участвует: врач - гериатр, медицинская сестра, подготовленная для работы в гериатрии, специалист по социальной работе, инструктор-методист по лечебной физкультуре, другие специалисты (диетолог, логопед).

При КГО оценивают Домены (Домен - это практический и значимый набор взаимосвязанных физиологических функций, анатомических структур, действий, задач и сфер жизнедеятельности).

1. физическое здоровье (жалобы и анамнез, включая лекарственный, физическое исследование и исследование по органам и системам)

2. функциональный статус (физическое функционирование, риск падений, инструментальная и базовая функциональная активность)

3. когнитивные функции и эмоциональное состояния (выполняется в первую очередь, так как утомление пациента может повлиять на их результаты),

социальный статус и потребность в социальной помощи