ЭКГбазовыепонятия

Волна P- деполяризация(сокращение) предсердий

Комплекс QRS- деполяризация(сокращение) желудочков

Волна T- реполяризация(расслабление) желудочков

Калибровка

Вольтаж смотрим на проверочной mV: 10mm - 1mV(2 большие клеточки)

Ампликтуда: в стандартных отведениях (1, 2, 3) если комплекс QRS больше 5mm(большая клеточка) то вольтаж достаточный, если менее 5mm в стандартных отведениях и менее 8mm в грудном отведении то вольтаж снижен.( Грудные отведения (V1-V6) показывают стороны сердца только в поперечной плоскости: переднюю и боковую. Дополнительные грудные отведения (V7-V9) показывают заднюю стенку сердца.

Обращаем внимание на скорость записи: может быть 25mm/сек или 50 mm/сек( чаще всего).

Оценка ритма: синусовый/не синусовый.

В норме источником ритма является синусовый узел генератор импульсов 1 порядка. Для того чтобы определить ритм смотрим на зубцы P. Если зубцы P положительны в 1, 2 стандартном отведении, aVF отведении, V2-V6 грудных отведений и находятся они перед каждым комплексом QRS тогда мы говорим, что ритм синусовый, если какой-то из данных положений не соответствует, то ритм не синусовый.

Ритм правильный или неправильный: если интервалы R-R одинаковы и не отличаются более 10% ритм правильный, если же отличия более чем на 10%, то мы говорим о том, что ритм неправильный, что в свою очередь свидетельствует об аритмии.

Частота сердечных сокращений (ЧСС в норме 60-100 уд/мин, больше 90-тахикардия, меньше 60 брадикардия). Смотрим на скорость записи.

Если скорость записи на пленке 50 mm/сек, то ЧСС=600/БК (число больших клеточек между соседними зубцами R-R). Более точный метод ЧСС=3000/МК (число маленьких клеточек, напоминание каждая большая клеточка содержит 5 маленьких).

Если скорость записи на пленке 25mm/сек, то ЧСС=300/БК, более точный метод ЧСС=1500/МК.

Электрическая ось сердца.

Смотрим в стандартных отведениях (1-3) высоту зубца R.

Нормальное положение угол a от -30 до +90 градусов: R2 больше R1, а тот в свою очередь больше R3.

Отклонение влево угол a от -30 до -90 градусов: R1 больше R2 больше R3.

Отклонение вправо угол a от +90 до +180: R3 больше R2 больше R1

Оценка зубцов и интервалов.

Зубец P разобрали при оценке ритма.

Анализ интервала PQ.( в норме 0,12-0,20 с).

Если он короткий (меньше 0,12 с) и наблюдается дельта волна (волна идет вверх). То это может свидетельствовать о WPW синдроме при этом комплекс PQ будет коротким тем самым будет расширяться комплекс QRS.

Синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ, WPW) называют патологию, при которой происходят приступы тахикардии, связанные с наличием в сердечной мышце дополнительного пути возбуждения.

Если интервал PQ длинный больше 0,2с) то это Атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени. Если вовсе отсутствует связь между зубчиком P и комплексом QRS(P и QRS идут в разнобой и сокращаются каждый в своем ритме) то это Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная поперечная блокада).

Ширина комплекса QRS. (0,06-0,11 с).

Если узкий (меньше 0,06с) то это может свидетельствовать о суправентрикулярном ритме.

Если широкий (больше 0,11с) это свидетельствует о вентрикулярном ритме и задумываемся о блокаде ножек пучка Гиса.

Сегмент ST.

Элевация(подъем) – это может свидетельствовать о Инфаркте миокарда, Синдроме ранней реполяризации желудочков, перикардите.

Депрессия(снижение) сегмента ST- может свидетельствовать об ишемии, инфаркте миокарда.

Гипертрофия ЛЖ происходит в ответ на увеличение в нем давления, например, при гипертонической болезни или стенозе аортального клапана. На ЭКГ это проявляется увеличением амплитуды волны R в "левых" отведениях (I, aVL и V4-V6) и увеличением глубины S в "правых" отведениях (III, aVR, V1-V3).

https://www.youtube.com/watch?v=S3w6s2znPAs

Основные патология которые будут на Экзамене ВБ ниже!

Трепетание предсердий (ТП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся правильным ритмом предсердий с частотой 240-430 уд./мин и развитием у большинства больных aV-блокады, которая обеспечивает более редкий ритм желудочков.

 замещение зубца Р волнами трепетания F (flatter) II, III, aVF, V₁ отведениях;

Фибрилляция предсердий (ФП) – наджелудочковая тахиаритмия, характеризующаяся нескоординированной активностью предсердий с ухудшением их механической функции.

Диагностические критерии

Электрокардиографические признаки ФП:

- замещение зубцов Р частыми осцилляциями или фибрилляторными волнами f (flimmern), которые варьируют по размерам, форме и продолжительности. Лучше проявляются в отведениях ІІ, ІІІ, aVF, V₁.

Фибрилляция предсе рдий, нормосистолическая форма. Полная блокада левой ножки пучка

Желудочковая экстрасистолия – это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. Источником желудочковой экстрасистолии в большинстве случаев являются разветвления пучка Гиса и волокна Пуркинье.

Основные электрокардиографические признаки желудочковой экстрасистолы:

1) преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS;

2) значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS;

3) расположение сегмента RS–Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;

4) отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;

5) наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы.

Наджелудочковыми экстрасистолами (НЖЭ) называют преждевременные сердечные сокращения, связанные с наличием небольшого расположенного в предсердиях или АВ-узле очага, который обладает способностью к самостоятельной генерации электрических импульсов.

ЭКГ-признаком наджелудочковой экстрасистолы является следующее:

• интервал R-R между предшествующим комплексом QRS и экстрасистолой короче, а после экстрасистолы — длиннее обычного (компенсаторная пауза);

• форма комплекса QRS не изменена, его продолжительность не выходит за рамки нормы — 0,1-0,12 секунды;

• зубец P перед экстрасистолой может отсутствовать (НЖЭС из AV-узла), быть двухфазным (НЖЭС из средних отделов предсердия) или направленным вниз (НЖЭС из нижних отделов предсердия).

Блокада ножек пучка гисcа.

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRSрасширяется до 0,12 с и выше и приобретает формуrSR или qRS. В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса.

Атриовентрикулярная (AВ) блокада – это нарушение проводимости, при котором нарушено движение электричества между желудочками и предсердиями сердца. Обычно сердечный ритм формируется в находящемся в предсердии синусовом узле и затем проходит через АВ узел к желудочкам.

Если интервал PQ длинный больше 0,2с) то это Атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени. Если вовсе отсутствует связь между зубчиком P и комплексом QRS(P и QRS идут в разнобой и сокращаются каждый в своем ритме) то это Атриовентрикулярная блокада 3 степени (полная поперечная блокада).

2 степень

3 степень СА

2 степень СА

Синоатриальная (СА) блокада – нарушение проведения импульсов от синусового узла к предсердиям.

1)синусовый ритм с периодическим выпадением полных сердечных комплексов (P

иQRST);

2)длительность паузы с выпавшим комплексом PQRST приблизительно равна двум или более синусовым интервалам РР (реже 3–4 интервала РР);

3)во время длинных пауз возможно появление медленных выскальзывающих комплексов и ритмов.

Критерии относятся к СА блокаде II степени с периодами полного прекращения проведения импульса от синусового узла к предсердиям. СА блокада I степени на обычной ЭКГ не определяется. СА блокада III степени аналогична остановке синусового узла.

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st

заболевание, характеризующееся возникновением некроза кардиомиоцитов, развившегося вследствие ишемии миокарда, обусловленной абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. ИМ и в начальный период острого ИМ (первые 6-12 ч заболевания) отмечают подъем сегмента ST в так называемых «прямых» отведениях (в этих отведениях в последующем будет формироваться патологический зубец Q) и реципрокное снижениеST в отведениях, при этом изменений комплексаQRS и формирования патологических зубцовQ пока еще не будет. Диагностически значимым считают подъем сегментаST в точке J в 2 последовательных отведениях и более >0,2 мм (0,2 мВ) для мужчин и >=0,15 мм (0,15 мВ) для женщин в отведениях V₂-V₃и >0,1 мм (0,1 мВ) в других отведениях.ельной недостаточностью коронарного кровотока.

Инфаркт миокарда без подьема st.

заболевание, характеризующееся возникновением некроза кардиомиоцитов, развившегося вследствие ишемии миокарда, обусловленной абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровотока. Инфаркт миокарда без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (ИМбпST) – инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса.