Гастроэнтерология

1. Кислотозависимые заболевания. Стандарты диагностики.

Кислотозависмые заболевания – группа заболеваний верхних отделов ЖКТ, обусловленных избыточной продукцией соляной кислоты париетальными клетками слизистой оболочки желудка (ЯБДК, ЯБЖ, ГЭРБ, гастропатии, индуцированные приемом НПВП, функциональная желудочная диспепсия, синдром Золлингера-Эллисона (СЗЭ), язва при тиреотоксикозе, гиперкальциемии, системном мастоцитозе, идиопатической гиперсекреции). В настоящее время не всеми признается хронический гастрит как кислотозависимое заболевание, поскольку он обусловлен хроническим воспалением, вызванным НР-инфекцией.

Стандарты диагностики: Клинико-анамнестическое обследование: Ведущим симптомом является боль. К классическим признакам «гиперацидной» боли относятся: 1. Локализация в эпигастрии, слева или справа от срединной линии. 2. Четкая связь с приемом пищи: боли возникают натощак и ночью, характеризуются типичной суточной периодикой: голод–боль–еда–облегчение — голод–боль–еда–облегчение и т.д. 3. Отчетливый купирующий эффект еды и антацидов. Рвота кислым (кислый вкус во рту, натощак, в утренние часы, сопровождается облегчением после рвоты), изжога, склонность к запорам. Вместе с тем чрезмерная гиперацидность, напротив, может служить причиной диареи, например, при СЗЭ (за счет раздражающего действия соляной кислоты и разрушения ею панкреатических ферментов, особенно липазы). Объективная симптоматика кислотозависимых заболеваний скудна и однообразна. Частым проявлением служит отечность языка. При этом отмечается яркая окраска языка, на последнем отсутствует или минимально выражен налет, отчетливо видны отпечатки зубов по краю языка. Пальпация в эпигастральной области выявляет локальную болезненность при большинстве заболеваний, относящихся к группе кислотозависимой патологии.

КАК – отклонений нет, обусловлено, с одной стороны, сохранным аппетитом и купирующим эффектом приема пищи на кислотозависимую симптоматику, а с другой — частым, самостоятельным, бесконтрольным приемом антацидных и антисекреторных препаратов.

ЭФГДС: осмотр (язвы, рефлюкс-эзофагит), биопсия, возможно оценить состояние кислотообразующей функции желудка (интраэндоскопическая рН-метрия), определить наличие и степень распространенности патогенных бактерий, включая НР (гистологический метод, быстрый уреазный тест)

При необходимости обзорная рентгенография с барием: оценить двигательную активность пищевода,четко визуализировать мембраны, дивертикулы, кольцевидные сужения пищевода, внутрипросветные и инфильтративные образования, сдавление пищевода извне, а также стриктуры пищевода, аксиальные и параэзофагеальные грыжи, рельеф слизистой оболочки желудка, неровности контуров контрастной массы.

Оценка кислотообразующей функции желудка: эндоскопическая рН-метрия (рН> 5,0 ед. — анацидное состояние; рН 5,0–2,1 ед. — гипоацидное состояние; рН 1,2–2,0 ед. — нормацидное состояние; рН <1,2 ед. — гиперацидное состояние); суточная ph-метрия идеальный вариант исследования (почти не применяется).

Определение уровней гастрина и пепсиногена крови.