25. Вирусно-бактериальные пневмонии. Вопросы диагностики и врачебной тактики. Профилактика.

Пневмония – группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний, характеризующихся очаговым поражением респираторных отделов легких с обязательным наличием внутриальвеолярной экссудации.

Внебольничная пневмония (ВП) диагностируется в случае развития заболевания вне стационара, либо в первые 48 ч с момента госпитализации.

Вирусно-бактериальная: грипп, ковид, аденовирус, респираторно-синцитиальный вирус.

Диагностика: Катаральные, респираторные явления. Интервал между первыми респираторными симптомами и признаками вовлечения в процесс паренхимы легких составляет 4-6 суток: кашель, мокрота с примесью крови, одышка, плевральные боли, выражены тахикардия, цианоз; аускультация - сухие рассеянные и влажные хрипы; данные лаб. исследований: КАК – лейкопения/лейкоцитоз; в мокроте - вирусы (ПЦР), много бактерий, лейкоциты; • тяжесть течения обусловлена нарастанием ДН, присоединением полиорганной недостаточности; • рентгенологически: представлена диффузными инфильтративными затемнениями, сходными с таковыми при первичной вирусной пневмонии, или комбинацией диффузных инфильтратов с очагами фокальной консолидации

- пульсоксиметрия

- ЭКГ (при госпитализации)

-УЗИ при подозрении на плеврит

-КТ (нетипичный рентген, на рентгене ничего, рецидив)

Лечебная тактика: Важное значение имеет определение прогноза и тяжести течения заболевания, так как это определяет выбор места лечения (амбулаторно, госпитализация в отделение общего профиля или ОРИТ), объем диагностических и лечебных процедур. Шкала CURB-65 включает анализ 5 признаков: 1) нарушение сознания, обусловленное пневмонией; 2) повышение уровня азота мочевины > 7 ммоль/л; 3) тахипноэ ≥ 30/мин; 4) снижение систолического артериального давления < 90 мм рт.ст. или диастолического ≤ 60 мм рт.ст.; 5) возраст пациента ≥ 65 лет. Наличие каждого признака оценивается в 1 балл, общая сумма может варьировать от 0 до 5 баллов, риск летального исхода возрастает по мере увеличения суммы баллов. CURB-65 без мочевины. Шкала PORT является более трудоемким и сложным инструментом оценки прогноза при ВП.

0-1 балл – амбул, 2б – госпитал короткая или амбул, 3 и более баллов – госпитал неотложная

Антибиотики на выбор: 1. Амоксициллин/клавулановая кислота (1,2 г 3 раза в сутки); 2. цефуроксим (750 мг каждые 8 часов); 3. ципрофлоксацин (200– 400 мг каждые 12 часов); 4. клиндамицин (600 мг в/в каждые 6– 8 часов); 5. имипенем/циластатин (тиенам, доза зависит от тяжести инфекции, обычно 500 мг в/в каждые 6–8 часов).

Профилактика: пневмококковые и гриппозные вакцины. Неспецифические меры по укреплению иммунитета включают закаливание, витаминотерапию. В периоды эпидвспышек ОРВИ необходимо соблюдать меры личной предосторожности: по возможности исключить контакты с больными респираторными инфекциями, чаще мыть руки, проветривать помещение и т. п. Особенно эти рекомендации касаются контингента повышенного риска по развитию и осложненному течению вирусной пневмонии.