Лечение
Догоспитальный этап:
Снять стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать увлажненный кислород.
Оценить тяжесть приступа, продолжительность, уточнить, чем обычно купируются приступы.
При легком и среднетяжелом обострении БА всем пациентам рекомендуется многократное применение ингаляционных КДБА или комбинаций КДБА и ипратропия бромида.
Легкие обострения купируются 2-4 дозами КДБА с помощью ДАИ (дозированый аэрозольный ингалятор) каждые 3- 4 ч; обострения средней тяжести требуют назначения 6-10 доз КДБА каждые 1-2 ч. Дозы препаратов подбирают в зависимости от ответа конкретного пациента.
Если нет ответа или ухудшение состояния – госпитализация.
Госпитальный этап:
Дать увлажненный кислород через маску или носовой катетер до уровня SаO2 > 92%.
Повторять с интервалом не менее чем 20 минут, (не более 4 раз в сутки), ингаляции быстродействующих β2-адреноми- метиков через дозированный ингалятор, спейсер, небулайзер (дозу растворить в 1-2 мл 0,9% раствора натрия хлорида):
сальбутамол через небулайзер: 1-2 мг при легком приступе, 5 мг при среднетяжелом и тяжелом приступе (дозированный ингалятор: 1 доза – 100 мкг, 1-2 ингаляции до 4 раз в сутки),
или ипратропия бромид (атровент) через небулайзер: 0,5-1,0 мл (125-250 мкг) в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: 1 доза – 20 мкг по 2-3 ингаляции до 4 раз в сутки)
или комбинированная терапия фенотерол/ипратропия бромид (беродуал) через небулайзер: 0,5-2,0 мл в зависимости от возраста (дозированный ингалятор: по 2 ингаляции до 4 раз в сутки).
При недостаточном эффекте используют системные глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг/сут).
2. Дифференциальный диагноз легочного инфильтративного синдрома. Вопросы врачебной тактики при дифференциальной диагностике (пневмония, рак, туберкулез, нетуберкулезный микобактериоз и др.).
Легочный инфильтрат – это клинико-рентгенологический синдром, в основе которого лежит проникновение и накопление в ткани легкого клеточных элементов и биологических жидкостей, что ведет к увеличению объема и уплотнению легочной ткани.
Аспергиллёз легких: Появляется стойкое непрекращающееся ощущение горечи во рту, першение в горле. Отмечается повышение температуры до высоких цифр, сопровождающееся ломотой в костях, ознобом. Для аспергиллёзной пневмонии характерна лихорадка неправильного типа. Температура повышается в утренние часы, снижается до нормальных или субфебрильных значений к вечеру. Заболевание протекает бурно. Кашель в начале болезни мучительный, носит приступообразный характер, позднее становится продуктивным. Отделяется серо-зелёное или кровянистое содержимое бронхов. Больного мучает одышка даже при небольшой нагрузке. Беспокоят интенсивные боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании и перемене положения тела. На рентгене определяются нестойкие эозинофильные инфильтраты, плотные округлые или шаровидные тени с полостями распада, расположенные преимущественно в верхних долях лёгких, мелкоочаговая диссеминация. Характерным признаком аспергилломы является наличие серповидного просветления в полости округлого или овального образования, которое смещается при изменении положения тела (симптом погремушки). При заполнении полости аспергилломы контрастом грибные массы всплывают (симптом поплавка). При микроскопии мокроты, промывных вод бронхов обнаруживаются грибные гифы. Культуральный метод позволяет вырастить колонии аспергилл на питательных средах. С помощью серологических реакций (ИФА, РСК) выявляются антитела к плесневым грибкам
Нетуберкулезный микобактериоз:
3. Дифференциальная диагностика плеврального выпота. Этиология, клинические проявления, показания к проведению плевральной пункции и исследованию плевральной жидкости. Различие между транссудатом и экссудатом.
Этиология: Транссудат образуется при увеличении гидростатического давления и уменьшении онкотического давления плазмы. Наиболее частой причиной появления транссудата является сердечная недостаточность, реже – цирроз печени с асцитом и гипоальбуминемия, обусловленная нефротическим синдромом.
Экссудат образуется при наличии местных процессов, приводящих к увеличению проницаемости капилляров, в результате в плевральную полость попадает плазма крови, белок, форменные элементы и другие компоненты. Наиболее частыми причинами появления экссудата являются: пневмония, рак, тромбоэмболия легочной артерии, вирусная инфекция, туберкулез, проявление системных заболеваний соединительной ткани.
Клиника: до 400 мл – боли при глубоком вдохе, возможен рефлекторный кашель, незначительное ослабление голосового дрожания; при 500-1000 мл - одышка умеренно выражена, чувство тяжести/переполнения в ГК, умеренное ограничение дыхательной экскурсии, притупление перкуторного звука, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхания при аускультации; более 1000 мл – чувство распирания, выраженная одышка, ассиметрия ГК, выраженное ограничение дыхательной экскурсии, дыхание значительно ослаблено или отсутствует, смещение средостения в здоровую сторону, компрессионный ателектаз.
Показания к проведению плевральной пункции и исследованию плевральной жидкости:
- Экссудативный плеврит любой этиологии – для эвакуации экссудата, его исследования
- Введение лекарственных средств
- Промывание плевральной полости
Диф. диагностика:
