Пульмонология
Обострение бронхиальной астмы. Вопросы дифференциальной диагностики. Критерии жизнеугрожающего обострения астмы.
БА является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.
Обострение бронхиальной астмы – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов, или заложенности в грудной клетке, требующие изменений обычного режима терапии. Для обострения БА характерно снижение ПСВ и ОФВ1.
Астматический статус – эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие обострения БА.
Приступ БА необходимо дифференцировать: Острая инфекция дыхательных путей Острая левожелудочковая недостаточность Аспирация инородного тела Обструкция верхних дыхательных путей Гипревентиляционный синдром Пневмоторакс Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
Острый стеноз гортани (синдром крупа, стенозирующий ларинготрахеит)
Клиника: Стеноз II степени: гипертермия, беспокойство, инспираторная одышка, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, бледность с локальным цианозом, акроцианозом. Стеноз III степени (декомпенсированный): состояние тяжелое, резкая бледность, цианоз носогубного треугольника, втяжение всех податливых мест грудной клетки и эпигастрия, одышка в покое, выдох укорочен, нарушение сознания, судорожная готовность, понижение АД, границы сердца расширены, тахикардия, глухость тонов, олигурия. Стеноз IVстепени (асфиксия): потеря сознания, адинамия, бледность, тотальный цианоз, нитевидный пульс, низкое АД, патологическое дыхание, остановка сердца и дыхания.
Инородное тело трахеи и бронхов: беспокойство, затрудненное дыхание, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки, цианоз, периодически приступообразный кашель, голос не изменен, укорочение легочного звука в области локализации инородного тела, ослабленное дыхание, прослушиваются сухие и влажные хрипы.
ТЭЛА: • внезапно появляющаяся острая боль, чаще — в задненижних отделах грудной клетки, сопровождающаяся одышкой, возможны боль и чувство дискомфорта за грудиной, плевральные боли; • кашель, часто с кровохарканьем; • цианоз лица, шеи и верхней половины туловища; • при объективном осмотре — притупление перкуторного звука; • ЭКГ: глубокие зубцы S1 Q3, Т3, при тромбоэмболии крупных ветвей — P-pulmonale, возможно отклонение электрической оси сердца вправо, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, иногда — нарушения ритма; • рентгенография органов грудной клетки: полнокровие корней легких, ателектаз, внезапный обрыв сосуда (симптом ампутации), локальное уменьшение легочной васкуляризации; • лабораторные данные: повышение уровня D-димера выше 500 нг/мл (метод ИФА) или 200 нг/мл (метод агглютинации цельной крови); у 30—40% пациентов выявляют повышение уровней тропонинов; часто отмечается снижение Ра02 менее 80 мм рт. ст. или повышение альвеолярно-артериального градиента кислорода (более 20 мм рт. ст.); • дополнительные исследования — вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, ангиопульмонография
Гипервентиляционный синдром – психоневрологическая патология, приводящая к формированию патологического дыхательного ритма, увеличивающего лёгочную вентиляцию с развитием алкалоза. Среди многообразия симптоматики прослеживается типичная триада: дыхательная дисфункция, нарушения эмоциональной сферы, мышечно-тонические феномены. Расстройства дыхания: субъективное ощущение нехватки воздуха, заставляющая больного делать более глубокие и/или частые вдохи; затруднённое дыхание, характеризуется пациентами как «зажатость при вдохе», «ком в горле». Психоэмоциональные нарушения носят характер тревоги, страха. Типично генерализованное тревожное расстройство. Пациенты отмечают постоянное нервное напряжение, повышенное беспокойство, утрату способности расслабляться. Боязнь открытых пространств (агорафобия) и публичных мест (социофобия) подкрепляется усугублением в них дыхательных расстройств. Мышечно-тонический синдром вызван изменениями электролитного состава крови, обуславливающими повышение нервно-мышечной возбудимости. В него входят парестезии (сенсорные расстройства, ощущаемые как «ползание мурашек», онемение, жжение, покалывание в отдельных частях тела), тетанические феномены (тонические судороги дистальных отделов конечностей, мышечные спазмы). Возможен карпопедальный спазм.
Критерии:
