- •Кардиология
- •Симптоматические артериальные гипертензии. Клинические проявления. Критерии диагностики. Принципы лечения.
- •2. Трепетание и фибрилляция предсердий. Причины, диагностические (экг) критерии, формы, влияние на гемодинамику. Классификация фибрилляция предсердий.
- •3. Диагностические критерии (клинические и экг) желудочковой пароксизмальной тахикардии. Неотложная помощь.
- •4. Дифференциальный диагноз болевого синдрома при стабильной стенокардии с другими причинами болей в грудной клетке.
- •5. Принципы лечения экстрасистолии, основные группы антиаритмических препаратов, механизмы их действия.
- •6. Антиангинальные средства: классификация, механизмы действия, побочные эффекты.
- •7. Антитромботические средства: препараты, механизмы действия, показания, противопоказания, побочные эффекты.
- •8. Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения и принципы первичной и вторичной профилактики.
- •9. Стабильное течение ибс. Основные формы согласно мкб-10. Принципы постановки диагноза. Препараты для улучшения прогноза.
- •10. Инфаркт миокарда с подъемом st. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Вопросы маршрутизации пациентов.
- •11. Острый коронарный синдром без подъема сегмента st. Основные клинические формы. Критерии постановки диагноза. Вопросы маршрутизации пациентов. Принципы лечения.
- •12. Инфаркт миокарда без подъема сегмента st. Критерии постановки диагноза. Неотложная и ранняя инвазивная стратегия. Вопросы маршрутизации пациентов. Оказание помощи на догоспитальном этапе.
- •13. Кардиомиопатии. Классификация. Вопросы дифференциальной диагностики. Принципы лечения.
- •14. Гипертоническая болезнь. Уровни ад. Стратификация риска. Целевые уровни ад в зависимости от клинической ситуации.
- •16. Резистентная артериальная гипертония. Вопросы диагностики. Тактика ведения. Вопросы коррекции сопутствующих факторов риска.
- •18. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Критерии диагностики на догоспитальном этапе. Вопросы неотложной помощи.
- •19. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда. Классификация. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Показания к инвазивным вмешательствам.
- •20. Классификация гипертонической болезни, представление о факторах риска, поражении органов-мишеней. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с аг. Критерии стратификации риска.
- •21. Диагностические критерии с-а блокады, причины, прогноз, тактика ведения.
- •22. Гипертонические кризы. Причины. Критерии диагностики. Осложнения. Тактика ведения. Профилактика.
- •Пероральные препараты:
- •Что в какой ситуации лучше:
- •В/в препараты:
- •23. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы действия, показания и противопоказания к назначению, разовые и суточные дозы препаратов.
- •25. Кардиомиопатии. Классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •26. Реноваскулярная артериальная гипертония, клинико-инструментальная диагностика, врачебная тактика.
- •27. Симптоматические артериальные гипертонии эндокринного генеза. Диагностические критерии феохромоцитомы, врачебная тактика.
- •28. Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка. Критерии постановки диагноза. Объем инструментальной и лабораторной диагностики.
- •29. Нарушения проводимости: а-в блокады. Клинические проявления. Врачебная тактика.
- •30. Наджелудочковые нарушения ритма. Врачебная тактика. Стандарты диагностики и лечения.
- •31. Вопросы стратификации сердечно-сосудистого риска. Популяционный и индивидуализированный подход. Шкалы оценки.
- •32. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st на электрокардиограмме. Принципы диагностики, оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
- •33. Желудочковые нарушения ритма. Причины, диагностические (экг) критерии, прогноз. Принципы лечения.
- •34. Фибрилляция предсердий. Диагностика. Восстановление синусового ритма.
- •35. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной и умеренно-сниженной фракцией выброса. Диагностические критерии. Вопросы лечения.
- •36. Кардиомиопатии. Классификация согласно мкб 10. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •37. Острый коронарный синдром без подъема st. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •Диагностика острого коронарного синдрома без подъема сегмента st (клиника, экг и лабораторная диагностика). Стратегия лечения.
- •39. Трепетание и фибрилляция предсердий. Причины, диагностические (экг) критерии, формы. Вопросы восстановления синусового ритма.
- •40. Диагностические критерии острой левожелудочковой (отек легких) и острой правожелудочковой недостаточности, прогноз, неотложная помощь.
- •41. Воспалительные заболевания миокарда и перикарда. Дифференциальная диагностика, стандарты ведения пациента.
- •42. Гипертоническая болезнь. Классификация, Дифференциальная диагностика. Основные группы антигипертензивных препаратов.
- •1) Иапф
- •4) Ак (блокаторы кальциевых каналов)
- •5) Диуретики
- •43. Фибрилляция предсердий. Формы. Выбор тактики ведения. Принципы удержания синусового ритма.
- •44. Гипертоническая болезнь. Факторы риска, поражение органов-мишеней, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных аг. Критерии стратификации риска.
- •45. Инфекционный эндокардит. Критерии постановки диагноза. Вопросы первичной и вторичной профилактики. Принципы лечения.
- •46. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
- •47. Фибрилляция предсердий. Факторы риска. Вопросы диагностики. Принципы лечения в зависимости от влияния на прогноз и качество жизни пациентов.
- •48. Гипертоническая болезнь у лиц пожилого и старческого возраста. Вопросы диагностики, маскированной и изолированной систолической аг. Принципы лечения.
- •50. Легочная гипертензия. Критерии постановки диагноза. Классификация. Показания к лаг-специфической терапии.
- •Пульмонология
- •Обострение бронхиальной астмы. Вопросы дифференциальной диагностики. Критерии жизнеугрожающего обострения астмы.
- •Лечение
- •2. Дифференциальный диагноз легочного инфильтративного синдрома. Вопросы врачебной тактики при дифференциальной диагностике (пневмония, рак, туберкулез, нетуберкулезный микобактериоз и др.).
- •4. Интерстициальные заболевания легких. Основные нозологии. Вопросы диагностики. Принципы лечения.
- •5. Хобл. Роль спирометрии в постановке диагноза. Шкалы клинической оценки течения хобл и риска обострений. Принципы лечения в зависимости от градации a, b, c, d.
- •6. Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Стандарты диагностики и лечения.
- •7. Фенотипы бронхиальной астмы. Неконтролируемая и тяжелая бронхиальная астма. Вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения.
- •8. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Диагностические критерии, течение, критерии высокого риска летального исхода. Неотложная терапия.
- •9. Понятие контроля при бронхиальной астме. Терапевтические опции для достижения контроля над течением заболевания. Организация step up и step down терапии.
- •10. Дыхательная недостаточность. Классификация. Клинические проявления. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Профилактика.
- •11. Определение. Фенотипы. Критерии постановки диагноза. Роль спирометрии. Понятие о вариабельности и обратимости бронхиальной обструкции.
- •12. Тэла. Причины. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Принципы лечения.
- •13. Обострение хобл. Клинические проявления. Критерии тяжелого обострения. Вопросы неотложной помощи. Тактика ведения. Профилактика.
- •14. Заболевания плевры. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •2.Диссеменированный туберкулез
- •3.Саркоидоз лечение
- •4. Экзогенный аллергический альвеолит лечение
- •Вопросы диагностики легочной артериальной гипертонии, связанной с хроническими заболеваниями легких. Принципы лечения.
- •Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Диагностические и лечебные алгоритмы.
- •18. Хобл. Этиология. Критерии постановки диагноза. Алгоритмы лечения.
- •19. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Выбор на амбулаторном этапе, при лечении в стационаре и отделении интенсивной терапии.
- •20. Пневмония тяжелого течения. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика.
- •21. Дыхательная недостаточность. Диагностические критерии. Врачебная тактика.
- •22. Саркоидоз. Клинические проявления. Диагностика. Врачебная тактика.
- •23. Внебольничная пневмония. Этиология. Клинические проявления. Принципы диагностики. Лечебная тактика.
- •24. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при бронхиальной астме.
- •25. Вирусно-бактериальные пневмонии. Вопросы диагностики и врачебной тактики. Профилактика.
- •26. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.
- •27. Бронхолитики – β2-агонисты, м3-холинолитики, комбинированные препараты. Формы доставки, продолжительность действия, возможности использования в клинике внутренних болезней.
- •28. Хронический бронхит. Диагностические критерии. Вопросы дифференциальной диагностики. Принципы лечения.
- •29. Интерстициальные заболевания легких. Принципы диагностики. Основные нозологические формы. Критерии обычной интерстициальной пневмонии.
- •30. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.
- •31. Экссудативный плеврит. Этиология. Диагностика. Принципы лечения.
- •32. Вопросы классификации пневмонии. Стандарты лечения в зависимости от тяжести течения и этиологии. Вопросы профилактики.
- •33. Хронические бронхит. Вопросы диагностики. Врачебная тактика.
- •34. Идиопатический легочный фиброз. Критерии постановки диагноза. Дифференциальная диагностика кт-паттерна обычной интерстициальной пневмонии. Возможности улучшения прогноза течения болезни.
- •Гастроэнтерология
- •1. Кислотозависимые заболевания. Стандарты диагностики.
- •2. Хронический холецистит: классификация, этиология, патогенез, диагностика. Лечение.
- •3. Воспалительные заболевания кишечника. Этиология, механизмы развития, клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими поражениями кишечника.
- •4. Цирроз печени. Этиология. Критерии постановки диагноза. Осложнения. Тактика ведения.
- •5. Синдром дисфагии. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся дисфагией и одинофагией. Эзофагиты. Тактика ведения и лечения больных с эзофагитами.
- •6. Аутоиммунный гепатит. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Классификация. Тактика ведения.
- •7. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •8. Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Осложнения хронического панкреатита.
- •9. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при болях в правом подреберье. Роль врача-терапевта.
- •10. Маркеры цитолитического синдрома. Диференциальный диагноз заболеваний печени, сопровождающихся синдромом цитолиза.
- •11. Синдром холестаза. Дифференциальная диагностика заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. Тактика ведения.
- •12. Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •13. Цирроз печени. Профилактика и методы консервативной терапии при печеночной энцефалопатии, печеночной коме.
- •14. Тактика ведения и медикаментозное лечение больного с циррозом печени со стойким асцитом. Показания к лапароцентезу.
- •15. Функциональные кишечные расстройства. Синдром раздраженного кишечника. Критерии диагноза. Лечебная тактика.
- •16. Классификация и патогенез симптоматических язв. Нпвп-гастропатии.
- •17. Осложнения язвенной болезни. Ранняя диагностика стеноза привратника и желудочного кровотечения. Врачебная тактика.
- •18. Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностические критерии. Принципы лечения.
- •19. Синдром нарушения всасывания (мальабсорбция). Этиология. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •20. Болезнь Крона. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Стандарты лечения. Показания к биологической терапии.
- •21. Хронический гастрит. Определение. Современная классификация. Значение морфологического исследования слизистой оболочки желудка.
- •22. Кислотозависимые заболевания. Дифференциальная диагностика при функциональной диспепсии и хроническом гастрите. Роль инфицирования н.Pylori. Стандарты диагностики и лечения.
- •23. Дисфагия. Определение. Алгоритм диагностического поиска при ахалазии и раке пищевода. Тактика ведения и лечения.
- •24. Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит. Диагностика. Дифференциальный диагноз с колитами инфекционной этиологии, псевдомембранозным колитом.
- •25. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при заболеваниях поджелудочной железы. Стандарты лечения.
- •26. Дифференциальный диагноз при болях в эпигастральной области. Стандарты диагностики и лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите.
- •27. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при болях в правом подреберье. Тактика ведения и консервативная терапия при печеночной колике.
- •28. Дифференциальный диагноз и лечение при внепеченочном и внутрипеченочном холестазе.
- •29. Гэрб. Стандарты диагностики. Тактика лечения больных в зависимости от тяжести эзофагита.
- •30. Язвенная болезнь желудка и дпк. Базисная терапия. Показания к эрадикации Helicobacter pylori. Современные схемы эрадикации.
- •31. Диагностические критерии и лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора.
- •Нефрология
- •1. Клинические и лабораторные критерии нефротического синдрома.
- •3. Хроническая болезнь почек. Этиология. Классификация. Вопросы диагностики и тактики ведения пациентов в практике врача терапевта.
- •3. Хроническая болезнь почек. Вопросы диагностики. Тактика врача терапевта.
- •4. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при нефротическом синдроме.
- •5. Острое повреждение почек. Этиология. Принципы диагностики и врачебная тактика.
- •6. Хроническая болезнь почек. Тактика врача терапевта.
- •Гематология
- •1. Дифференциальный диагноз анемического синдрома. Врачебная тактика.
- •2. Характеристики анемии и основные показатели в клиническом анализе крови: содержание гемоглобина, регенераторная способность, размеры эритроцитов. Клинические проявления анемического синдрома.
- •3. Железодефицитная анемия. Определение. Обмен железа. Причины развития жда.
- •5. Клинические проявления в12 дефицитной анемии. Лабораторные признаки анемии. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика. План обследования.
- •6. Лечение в12-дефицитной анемии. Критерии эффективности терапии.
- •7. Гемобластозы. Определение. Этиология и патогенез. Дифференциальная диагностика острых и хронических лейкозов.
- •8. Множественная миелома. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика.
- •Ревматология
- •1. Остеопороз. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз суставного синдрома при ревматоидном артрите.
- •Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остеоартрите с явлениями вторичного синовиита.
- •4. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при метаболических и дегенеративных заболеваниях суставов (диабетическая артропатия, подагра, первичный остеоартрит).
- •5. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика суставного синдрома при подагре.
- •6. Системная склеродермия. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •7. Современные принципы базисной терапии ревматоидного артрита.
- •8. Митральные пороки ревматической и неревматической этиологии. Вопросы клинической и инструментальной диагностики в практике врача-терапевта. Принципы организации лечения.
- •9. Системная красная волчанка. Классификация, критерии активности, клиника.
- •10. Системная красная волчанка. Критерии постановки диагноза. Тактика ведения.
- •11. Аортальные пороки. Этиология. Клинико-инструментальная диагностика. Тактика врача-терапевта.
- •12. Дифференциальная диагностика системных васкулитов. Классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •13. Остеоартрит. Современные представления об этиологии. Клинические проявления. Стандарты лечения.
- •14. Анкилозирующий спондилоартрит. Методы диагностики. Стандарты лечения.
- •15. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с артритами при системных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).
- •Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при серонегативных спондилоартритах (спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом, терминальным илеитом, псориазом).
- •18. Ревматоидный артрит. Критерии постановки диагноза и оценки воспалительного процесса. Принципы базисной терапии. Показания к назначению генно-инженерной биологической терапии.
- •19. Подагра. Клиническая картина. Купирование острого приступа подагры. Профилактика заболевания.
- •20. Анкилозирующий спондилоартрит. Клинические проявления. Оценка активности воспалительного процесса. Принципы лечения.
- •21. Геморрагический васкулит. Этиология, клинические проявления, критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •Гериатрия
- •1. Синдром старческой астении. Критерии диагностики. Врачебная тактика.
37. Острый коронарный синдром без подъема st. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
ОКС - термин, обозначающий любую группу клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать острый инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).
Клинические формы: Нестабильная стенокардия - остро возникшая или утяжелившаяся стенокардия, когда тяжесть и продолжительность ишемии недостаточны для развития некроза кардиомиоцитов (выброса в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количестве, достаточном для диагностики острого ИМ). Включает пациентов с затяжным (более 20 минут) ангинозным приступом в покое, впервые возникшей (II ФК), прогрессирующей (острое утяжеление ранее стабильной стенокардии в предшествующие 28 суток с появлением характеристик, присущих как минимум III ФК по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества) и постинфарктной стенокардией (в первые 2 недели после ИМ).
ИМбпБТ - инфаркт миокарда, при котором в ранние сроки заболевания на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады ЛНПГ; острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой приводит к некрозу миокарда.
Критерии поставновки диагноза: Диагноз ОКСбпST выставляется при наличии остро возникших клинических признаков или симптомов ишемии миокарда, когда на ЭКГ отсутствует стойкий (длительностью более 20 минут) подъем сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях и нет остро возникшей блокады левой ножки пучка Гиса. При сомнении в наличии ишемии миокарда небходимы дополнительные диагностические исследования, позволяющие осуществить дифференциальную диагностику.
Диагностика: тропонин T или I, КАК, СКФ, глюкоза, липиды; ЭХОКГ; КГ - определить показания для инвазивного лечения и выбор метода реваскуляризации миокарда; ЭКГ в течение 10 мин (Для ОКСбпST характерно наличие признаков ишемии миокарда - преходящие (продолжительностью менее 20 минут) подъемы сегмента ST как минимум в двух смежных отведениях ЭКГ (в точке J: >0,1 мВ во всех отведениях, за исключением отведений V2-V3, где элевация сегмента ST должна составлять >0,2 мВ у мужчин в возрасте >40 лет, >0,25 мВ у мужчин моложе 40 лет или 0,15 >мВ у женщин вне зависимости от возраста (при отсутствии гипертрофии левого желудочка или полной блокады ЛНПГ), а также преходящие или стойкие депрессии сегмента ST (особенно горизонтальные или косонисходящие) как минимум на 0,05 мВ. Выраженные (>= 0,2 мВ) симметричные отрицательные зубцы T в прекардиальных отведениях (V 1 , V 2 , V 3 , V 4 , V 5 и V 6 ) также предполагают наличие острой ишемии миокарда. К неспецифическим признакам относят смещение сегмента ST менее 0,05 мВ и инверсию зубца T менее 0,1 мВ. Если изменения на ЭКГ в 12 стандартных отведениях неинформативны, а по клиническим данным предполагается наличие ишемии миокарда, рекомендуется использовать дополнительные отведения, такие как V7-V9, V3R-V4R. При неинформативной ЭКГ у пациентов с сохраняющимся подозрением на ОКС, продолжающимися или возобновляющимися симптомами, ЭКГ рекомендуется регистрировать повторно (например, с интервалами в 15-30 мин в течение первого часа) или начать дистанционное наблюдение за электрокардиографическими данными (мониторирование ЭКГ) с оценкой смещений сегмента ST в 12 отведениях ЭКГ.
Нестабильная стенокардия: НЕТ подъема ST; отрицательный тест на тропонины
Лечение: 1) обезболивание: 10 мг морфина разводят в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; в/в медленно 2-4 мг лекарственного вещества
2) при возбуждении диазепам в/в 2,5-10 мг
3) оксигенотерапия (сатурация менее 90)
4) под язык таблетку нитроглицерина, 0,3-0,5 мг, при необходимости повторно дважды с интервалом в 5 мин.
5) нитроглицерина в/в 10 мкг/мин при сохранении или возобновлении ишемии миокарда, неконтролируемой АГ, сердечной недостаточности
6) скорейшее начало использования БАБ: метопролол (В/в медленно под контролем ЭКГ и АД по 5 мг каждые 2 мин. до максимальной дозы 15 мг; при хорошей переносимости через 15 мин. после последнего внутривенного введения внутрь 25-50 мг каждые 6 ч. в течение 48 ч. Внутрь до 200 мг/сут за 2-3 приема), карведилол (Внутрь; начальная доза 3,125-6,25 мг 2 раза в сутки, при хорошей переносимости дозу увеличивают с интервалом 3- 10 сут. до 25 мг 2 раза в сутки)
7) в стационаре аторвастатин в суточной дозе 40-80 мг или розувастатин в суточной дозе 20-40 мг (ХС ЛНП <1,4 ммоль/л)
8) в начале лечения тройная антитромботическая терапия (АСК нагруз 150-325 мг, поддерж 75-100 мг), ингибитор P2Y12-рецептора тромбоцитов (клопидогрел нагруз 300/600 мг, поддержив 75 мг, прасугрел нагруз 60мг, поддерж 10мг, Тикагрелор нагруз 180 мг, поддержив 90 мг 2 раза) и антикоагулянт (апиксабан)) с последующим переходом на сочетание АСК с ингибитором P2Y12-рецептора тромбоцитов или на сочетание апиксабана (2.5-5 мг 2 раза/сут), дабигатрана этексилата (110-300 мг), ривароксабана (2,5 мг 2 раза+АСК+клопидогрел) или непрямых антикоагулянтов (варфарин 2-10 мг/сут) с одним или двумя антиагрегантами. Двойная терапия – 12 месяцев, далее если нет противопоказаний.
9) вне зависимости от стратегии лечения рекомендуется фондапаринукс натрия (2,5 мг подкожно ежедневно), если получал эноксапарин натрия, то подкожно 1 мг/кг каждые 12 часов, если и то и то не идет, то НФГ (В/в гепарин, болюсом 60-70 ЕД/кг (максимально 5000 ЕД), сразу вслед за этим инфузия с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (максимально 1000 ЕД/ч); в последующем подбор дозы, обеспечивающей увеличение АЧТВ в 1,5-2,5 раза выше контрольной величины для конкретной лаборатории (верхняя граница нормы или среднее нормальное значение у здоровых лиц).
На основании оценки риска неблагоприятного исхода рекомендуется выбрать и реализовать одну из стратегий лечения в стационаре (КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда (транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование КА или операция КШ в первые 2-72 часа после госпитализации или первоначальное неинвазивное лечение).
Очень высокий риск неблагоприятного исхода КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 2 часа после госпитализации: нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок; продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению; угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения; механические осложнения острого ИМ (разрыв свободной стенки ЛЖ, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана); острая сердечная недостаточность с сохраняющимися стенокардией или смещениями сегмента ST на ЭКГ; повторные динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T, особенно преходящий подъем сегмента ST.
Высокий риск проведение КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда в первые 24 ч. после госпитализации: подъем или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям ИМ; динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T (с симптомами или бессимптомные); риск по шкале GRACE> 140 баллов.
Умеренный риск проведение КГ с намерением выполнить реваскуляризацию миокарда, которую можно отсрочить до 72 ч. после госпитализации: СД; почечная недостаточность (рСКФ <60 мл/мин/1,73 м2); ФВ ЛЖ ниже 40% или застойная сердечная недостаточность; ранняя постинфарктная стенокардия; недавнее ЧКВ; операция КШ в анамнезе; риск по шкале GRACE от 109 до 140 баллов; ишемия миокарда при неинвазивных стресс-тестах.
У большинства пациентов с однососудистым поражением рекомендуется выполнять ЧКВ на симптом-связанном стенозе (окклюзии) сразу после КГ (стентирование в приоритете).
Факторы риска и баллы: возраст (старше 30), ЧСС (<50), Систолическое АД <80, Класс по Киллип, Уровень креатинина в крови (мг/дл 0-0,39 и выше), Остановка сердца при поступлении, Смещения сегмента ST, инверсия зубца T, Повышенный уровень маркеров некроза миокарда в крови.
Факторы риска и баллы: ЧСС (<70), Систолическое АД <90, Гематокрит (% больше 30), Клиренс креатинина (мл/мин больше 15), Женский пол, Сердечная недостаточность, Другое сосудистое заболевание, СД.
Шкала PRECISE-DAPT: гемоглобин, возраст, лейкоциты, креатинин. По итогу: группа риска, риск большого или незначительного кровотечения в течение 12 мес.