- •Кардиология
- •Симптоматические артериальные гипертензии. Клинические проявления. Критерии диагностики. Принципы лечения.
- •2. Трепетание и фибрилляция предсердий. Причины, диагностические (экг) критерии, формы, влияние на гемодинамику. Классификация фибрилляция предсердий.
- •3. Диагностические критерии (клинические и экг) желудочковой пароксизмальной тахикардии. Неотложная помощь.
- •4. Дифференциальный диагноз болевого синдрома при стабильной стенокардии с другими причинами болей в грудной клетке.
- •5. Принципы лечения экстрасистолии, основные группы антиаритмических препаратов, механизмы их действия.
- •6. Антиангинальные средства: классификация, механизмы действия, побочные эффекты.
- •7. Антитромботические средства: препараты, механизмы действия, показания, противопоказания, побочные эффекты.
- •8. Атеросклероз и гиперлипидемии. Классификация. Стандарты лечения и принципы первичной и вторичной профилактики.
- •9. Стабильное течение ибс. Основные формы согласно мкб-10. Принципы постановки диагноза. Препараты для улучшения прогноза.
- •10. Инфаркт миокарда с подъемом st. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Вопросы маршрутизации пациентов.
- •11. Острый коронарный синдром без подъема сегмента st. Основные клинические формы. Критерии постановки диагноза. Вопросы маршрутизации пациентов. Принципы лечения.
- •12. Инфаркт миокарда без подъема сегмента st. Критерии постановки диагноза. Неотложная и ранняя инвазивная стратегия. Вопросы маршрутизации пациентов. Оказание помощи на догоспитальном этапе.
- •13. Кардиомиопатии. Классификация. Вопросы дифференциальной диагностики. Принципы лечения.
- •14. Гипертоническая болезнь. Уровни ад. Стратификация риска. Целевые уровни ад в зависимости от клинической ситуации.
- •16. Резистентная артериальная гипертония. Вопросы диагностики. Тактика ведения. Вопросы коррекции сопутствующих факторов риска.
- •18. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Критерии диагностики на догоспитальном этапе. Вопросы неотложной помощи.
- •19. Острая сердечная недостаточность при инфаркте миокарда. Классификация. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Показания к инвазивным вмешательствам.
- •20. Классификация гипертонической болезни, представление о факторах риска, поражении органов-мишеней. Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с аг. Критерии стратификации риска.
- •21. Диагностические критерии с-а блокады, причины, прогноз, тактика ведения.
- •22. Гипертонические кризы. Причины. Критерии диагностики. Осложнения. Тактика ведения. Профилактика.
- •Пероральные препараты:
- •Что в какой ситуации лучше:
- •В/в препараты:
- •23. Основные группы антигипертензивных препаратов, механизмы действия, показания и противопоказания к назначению, разовые и суточные дозы препаратов.
- •25. Кардиомиопатии. Классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •26. Реноваскулярная артериальная гипертония, клинико-инструментальная диагностика, врачебная тактика.
- •27. Симптоматические артериальные гипертонии эндокринного генеза. Диагностические критерии феохромоцитомы, врачебная тактика.
- •28. Хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса левого желудочка. Критерии постановки диагноза. Объем инструментальной и лабораторной диагностики.
- •29. Нарушения проводимости: а-в блокады. Клинические проявления. Врачебная тактика.
- •30. Наджелудочковые нарушения ритма. Врачебная тактика. Стандарты диагностики и лечения.
- •31. Вопросы стратификации сердечно-сосудистого риска. Популяционный и индивидуализированный подход. Шкалы оценки.
- •32. Инфаркт миокарда с подъемом сегмента st на электрокардиограмме. Принципы диагностики, оказание помощи на догоспитальном и госпитальном этапах.
- •33. Желудочковые нарушения ритма. Причины, диагностические (экг) критерии, прогноз. Принципы лечения.
- •34. Фибрилляция предсердий. Диагностика. Восстановление синусового ритма.
- •35. Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной и умеренно-сниженной фракцией выброса. Диагностические критерии. Вопросы лечения.
- •36. Кардиомиопатии. Классификация согласно мкб 10. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •37. Острый коронарный синдром без подъема st. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •Диагностика острого коронарного синдрома без подъема сегмента st (клиника, экг и лабораторная диагностика). Стратегия лечения.
- •39. Трепетание и фибрилляция предсердий. Причины, диагностические (экг) критерии, формы. Вопросы восстановления синусового ритма.
- •40. Диагностические критерии острой левожелудочковой (отек легких) и острой правожелудочковой недостаточности, прогноз, неотложная помощь.
- •41. Воспалительные заболевания миокарда и перикарда. Дифференциальная диагностика, стандарты ведения пациента.
- •42. Гипертоническая болезнь. Классификация, Дифференциальная диагностика. Основные группы антигипертензивных препаратов.
- •1) Иапф
- •4) Ак (блокаторы кальциевых каналов)
- •5) Диуретики
- •43. Фибрилляция предсердий. Формы. Выбор тактики ведения. Принципы удержания синусового ритма.
- •44. Гипертоническая болезнь. Факторы риска, поражение органов-мишеней, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленных аг. Критерии стратификации риска.
- •45. Инфекционный эндокардит. Критерии постановки диагноза. Вопросы первичной и вторичной профилактики. Принципы лечения.
- •46. Острая сердечная недостаточность. Этиология. Дифференциальная диагностика. Неотложная помощь.
- •47. Фибрилляция предсердий. Факторы риска. Вопросы диагностики. Принципы лечения в зависимости от влияния на прогноз и качество жизни пациентов.
- •48. Гипертоническая болезнь у лиц пожилого и старческого возраста. Вопросы диагностики, маскированной и изолированной систолической аг. Принципы лечения.
- •50. Легочная гипертензия. Критерии постановки диагноза. Классификация. Показания к лаг-специфической терапии.
- •Пульмонология
- •Обострение бронхиальной астмы. Вопросы дифференциальной диагностики. Критерии жизнеугрожающего обострения астмы.
- •Лечение
- •2. Дифференциальный диагноз легочного инфильтративного синдрома. Вопросы врачебной тактики при дифференциальной диагностике (пневмония, рак, туберкулез, нетуберкулезный микобактериоз и др.).
- •4. Интерстициальные заболевания легких. Основные нозологии. Вопросы диагностики. Принципы лечения.
- •5. Хобл. Роль спирометрии в постановке диагноза. Шкалы клинической оценки течения хобл и риска обострений. Принципы лечения в зависимости от градации a, b, c, d.
- •6. Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Стандарты диагностики и лечения.
- •7. Фенотипы бронхиальной астмы. Неконтролируемая и тяжелая бронхиальная астма. Вопросы дифференциальной диагностики и тактики ведения.
- •8. Внебольничные пневмонии тяжелого течения. Диагностические критерии, течение, критерии высокого риска летального исхода. Неотложная терапия.
- •9. Понятие контроля при бронхиальной астме. Терапевтические опции для достижения контроля над течением заболевания. Организация step up и step down терапии.
- •10. Дыхательная недостаточность. Классификация. Клинические проявления. Критерии диагностики. Неотложная помощь. Профилактика.
- •11. Определение. Фенотипы. Критерии постановки диагноза. Роль спирометрии. Понятие о вариабельности и обратимости бронхиальной обструкции.
- •12. Тэла. Причины. Критерии постановки диагноза. Неотложная помощь. Принципы лечения.
- •13. Обострение хобл. Клинические проявления. Критерии тяжелого обострения. Вопросы неотложной помощи. Тактика ведения. Профилактика.
- •14. Заболевания плевры. Вопросы дифференциальной диагностики. Тактика ведения.
- •2.Диссеменированный туберкулез
- •3.Саркоидоз лечение
- •4. Экзогенный аллергический альвеолит лечение
- •Вопросы диагностики легочной артериальной гипертонии, связанной с хроническими заболеваниями легких. Принципы лечения.
- •Бронхиальная астма. Фенотипы заболевания. Диагностические и лечебные алгоритмы.
- •18. Хобл. Этиология. Критерии постановки диагноза. Алгоритмы лечения.
- •19. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии. Выбор на амбулаторном этапе, при лечении в стационаре и отделении интенсивной терапии.
- •20. Пневмония тяжелого течения. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика.
- •21. Дыхательная недостаточность. Диагностические критерии. Врачебная тактика.
- •22. Саркоидоз. Клинические проявления. Диагностика. Врачебная тактика.
- •23. Внебольничная пневмония. Этиология. Клинические проявления. Принципы диагностики. Лечебная тактика.
- •24. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при бронхиальной астме.
- •25. Вирусно-бактериальные пневмонии. Вопросы диагностики и врачебной тактики. Профилактика.
- •26. Дыхательная недостаточность. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика. Принципы лечения.
- •27. Бронхолитики – β2-агонисты, м3-холинолитики, комбинированные препараты. Формы доставки, продолжительность действия, возможности использования в клинике внутренних болезней.
- •28. Хронический бронхит. Диагностические критерии. Вопросы дифференциальной диагностики. Принципы лечения.
- •29. Интерстициальные заболевания легких. Принципы диагностики. Основные нозологические формы. Критерии обычной интерстициальной пневмонии.
- •30. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечебная тактика при хронической обструктивной болезни легких.
- •31. Экссудативный плеврит. Этиология. Диагностика. Принципы лечения.
- •32. Вопросы классификации пневмонии. Стандарты лечения в зависимости от тяжести течения и этиологии. Вопросы профилактики.
- •33. Хронические бронхит. Вопросы диагностики. Врачебная тактика.
- •34. Идиопатический легочный фиброз. Критерии постановки диагноза. Дифференциальная диагностика кт-паттерна обычной интерстициальной пневмонии. Возможности улучшения прогноза течения болезни.
- •Гастроэнтерология
- •1. Кислотозависимые заболевания. Стандарты диагностики.
- •2. Хронический холецистит: классификация, этиология, патогенез, диагностика. Лечение.
- •3. Воспалительные заболевания кишечника. Этиология, механизмы развития, клинические проявления. Диагностика. Дифференциальный диагноз с другими поражениями кишечника.
- •4. Цирроз печени. Этиология. Критерии постановки диагноза. Осложнения. Тактика ведения.
- •5. Синдром дисфагии. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся дисфагией и одинофагией. Эзофагиты. Тактика ведения и лечения больных с эзофагитами.
- •6. Аутоиммунный гепатит. Патогенез. Клиническая картина. Диагностические критерии. Классификация. Тактика ведения.
- •7. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика при заболеваниях желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
- •8. Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Осложнения хронического панкреатита.
- •9. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при болях в правом подреберье. Роль врача-терапевта.
- •10. Маркеры цитолитического синдрома. Диференциальный диагноз заболеваний печени, сопровождающихся синдромом цитолиза.
- •11. Синдром холестаза. Дифференциальная диагностика заболеваний печени, сопровождающихся холестазом. Тактика ведения.
- •12. Хронический панкреатит. Классификации. Основные клинические синдромы. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •13. Цирроз печени. Профилактика и методы консервативной терапии при печеночной энцефалопатии, печеночной коме.
- •14. Тактика ведения и медикаментозное лечение больного с циррозом печени со стойким асцитом. Показания к лапароцентезу.
- •15. Функциональные кишечные расстройства. Синдром раздраженного кишечника. Критерии диагноза. Лечебная тактика.
- •16. Классификация и патогенез симптоматических язв. Нпвп-гастропатии.
- •17. Осложнения язвенной болезни. Ранняя диагностика стеноза привратника и желудочного кровотечения. Врачебная тактика.
- •18. Неалкогольная жировая болезнь печени. Диагностические критерии. Принципы лечения.
- •19. Синдром нарушения всасывания (мальабсорбция). Этиология. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •20. Болезнь Крона. Клинические проявления в зависимости от локализации поражения. Стандарты лечения. Показания к биологической терапии.
- •21. Хронический гастрит. Определение. Современная классификация. Значение морфологического исследования слизистой оболочки желудка.
- •22. Кислотозависимые заболевания. Дифференциальная диагностика при функциональной диспепсии и хроническом гастрите. Роль инфицирования н.Pylori. Стандарты диагностики и лечения.
- •23. Дисфагия. Определение. Алгоритм диагностического поиска при ахалазии и раке пищевода. Тактика ведения и лечения.
- •24. Воспалительные заболевания кишечника. Язвенный колит. Диагностика. Дифференциальный диагноз с колитами инфекционной этиологии, псевдомембранозным колитом.
- •25. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при заболеваниях поджелудочной железы. Стандарты лечения.
- •26. Дифференциальный диагноз при болях в эпигастральной области. Стандарты диагностики и лечения болевого синдрома при хроническом панкреатите.
- •27. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при болях в правом подреберье. Тактика ведения и консервативная терапия при печеночной колике.
- •28. Дифференциальный диагноз и лечение при внепеченочном и внутрипеченочном холестазе.
- •29. Гэрб. Стандарты диагностики. Тактика лечения больных в зависимости от тяжести эзофагита.
- •30. Язвенная болезнь желудка и дпк. Базисная терапия. Показания к эрадикации Helicobacter pylori. Современные схемы эрадикации.
- •31. Диагностические критерии и лечебная тактика при синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запора.
- •Нефрология
- •1. Клинические и лабораторные критерии нефротического синдрома.
- •3. Хроническая болезнь почек. Этиология. Классификация. Вопросы диагностики и тактики ведения пациентов в практике врача терапевта.
- •3. Хроническая болезнь почек. Вопросы диагностики. Тактика врача терапевта.
- •4. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при нефротическом синдроме.
- •5. Острое повреждение почек. Этиология. Принципы диагностики и врачебная тактика.
- •6. Хроническая болезнь почек. Тактика врача терапевта.
- •Гематология
- •1. Дифференциальный диагноз анемического синдрома. Врачебная тактика.
- •2. Характеристики анемии и основные показатели в клиническом анализе крови: содержание гемоглобина, регенераторная способность, размеры эритроцитов. Клинические проявления анемического синдрома.
- •3. Железодефицитная анемия. Определение. Обмен железа. Причины развития жда.
- •5. Клинические проявления в12 дефицитной анемии. Лабораторные признаки анемии. Критерии диагноза. Дифференциальная диагностика. План обследования.
- •6. Лечение в12-дефицитной анемии. Критерии эффективности терапии.
- •7. Гемобластозы. Определение. Этиология и патогенез. Дифференциальная диагностика острых и хронических лейкозов.
- •8. Множественная миелома. Критерии постановки диагноза. Врачебная тактика.
- •Ревматология
- •1. Остеопороз. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.
- •2. Врачебная тактика и дифференциальный диагноз суставного синдрома при ревматоидном артрите.
- •Врачебная тактика и дифференциальный диагноз при остеоартрите с явлениями вторичного синовиита.
- •4. Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при метаболических и дегенеративных заболеваниях суставов (диабетическая артропатия, подагра, первичный остеоартрит).
- •5. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика суставного синдрома при подагре.
- •6. Системная склеродермия. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •7. Современные принципы базисной терапии ревматоидного артрита.
- •8. Митральные пороки ревматической и неревматической этиологии. Вопросы клинической и инструментальной диагностики в практике врача-терапевта. Принципы организации лечения.
- •9. Системная красная волчанка. Классификация, критерии активности, клиника.
- •10. Системная красная волчанка. Критерии постановки диагноза. Тактика ведения.
- •11. Аортальные пороки. Этиология. Клинико-инструментальная диагностика. Тактика врача-терапевта.
- •12. Дифференциальная диагностика системных васкулитов. Классификация. Критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •13. Остеоартрит. Современные представления об этиологии. Клинические проявления. Стандарты лечения.
- •14. Анкилозирующий спондилоартрит. Методы диагностики. Стандарты лечения.
- •15. Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита с артритами при системных болезнях соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия).
- •Дифференциальная диагностика и врачебная тактика при серонегативных спондилоартритах (спондилоартриты, ассоциированные с неспецифическим язвенным колитом, терминальным илеитом, псориазом).
- •18. Ревматоидный артрит. Критерии постановки диагноза и оценки воспалительного процесса. Принципы базисной терапии. Показания к назначению генно-инженерной биологической терапии.
- •19. Подагра. Клиническая картина. Купирование острого приступа подагры. Профилактика заболевания.
- •20. Анкилозирующий спондилоартрит. Клинические проявления. Оценка активности воспалительного процесса. Принципы лечения.
- •21. Геморрагический васкулит. Этиология, клинические проявления, критерии постановки диагноза. Принципы лечения.
- •Гериатрия
- •1. Синдром старческой астении. Критерии диагностики. Врачебная тактика.
5. Дифференциальный диагноз и врачебная тактика суставного синдрома при подагре.
Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами.
Лечение: Рекомендуется всем пациентам в качестве «первой линии» терапии острого артрита назначать нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин, или глюкокортикоиды. Колхицин 1,5 мг в первый день (1 мг и через час ещё 0,5 мг и 1 мг со следующего дня). ГКС внутрисуставно или внутримышечно, назначение средних доз глюкокортикоидов перорально с быстрой отменой (30-35 мг преднизолона в сутки в течение 3-5 дней с полной отменой препарата за 10-14 дней).
Назначение моноклональных антител к интерлейкину -1 (канакинумаб) пациентам с наличием абсолютных противопоказаний и/или неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа артрит.
Уратснижающая терапия: Пациентам с дебютом подагры в возрасте менее 40 лет, при наличии почечной патологии, коморбидных заболеваний, уратснижающую терапию следует инициировать сразу после первого приступа артрита. Проведение уратснижающей терапии в остальных случаях (при неосложненной подагре) рекомендовано при неэффективности нефармакологических методов лечения (норма менее 360 мкмоль/л). Рекомендуется назначение аллопуринола в исходно низкой дозе (50-100 мг ежедневно) с последующим увеличением (при необходимости) по 100 мг каждые две-четыре недели.
d |
РА |
Псориаз |
С-м Рейтера |
ВЗК |
Подагра |
Сист.склеродермия |
СКВ |
бехтерев |
ревматизм |
кто |
40–55 лет, ж/м 3/1 |
50/50 м/ж Любой возраст |
мужчины от 20 до 40 лет, реже - женщины |
20-30 лет, 60-70 лет одинаково м/ж |
Мужчины 40-50 лет |
Женщины 30-60 лет |
Молодые женщины |
Молодые мужчины |
7-15 лет |
суставы |
Проксимальные межфаланговые, 2-3 пястнофаланговые, симметричность |
дистальные межфаланговые кистей, ассиметрия /стоп + высыпания |
Коленные, голеностопные, мелкие суставы стоп |
Чаще нижние конечности, ассиметричный, мигрирующий + узловатая эритема |
Дебют 1й плюснефаланговый, моноартрит, одностороннее поражение |
суставы пальцев, запястье, КС, ГСС, запястно-пястный 1й часто, симметрично + Шум трения сухожилий может определяться при пальпации во время движения JIC, ЛЗС, пальцев, КС и ГСС |
Проксимальные межфаланговые, пястно-фаланговые, реже запястно-пястные, КС симметрично |
Крестцово-подвздошное сочленение, межпозвонковые, реберно-позвоночные суставы |
Полиартрит крупных суставов, мигрирующий |
рентген |
Эпифизарный остеопороз, узуры хряща, кисты, анкилозы |
костная ремодуляция (резорбция концевых фаланг, крупные эксцентрические эрозии, остеолиз – деформация «карандаш в стакане») и пролиферации (краевые костные разрастания, периоститы, энтезофиты и костные анкилозы), асимметричный двусторонний/односторонний сакроилиит, паравертебральные оссификаты и краевые синдесмофиты |
- |
- |
Субкортикальные кисты без эрозий |
Эпифизарный остеопороз |
неспецифические признаки артрита в виде уплотнения и утолщения мягких тканей, околосуставного остеопороза |
2-сторонний сакроилеит, периартикулярный остеосклероз, сужение суставной щели |
- |
лаб |
РФ, АЦЦП |
- |
Соскобы уретры, шейки матки, конъюнктивы, синовиального экссудата, спермы, секрета простаты – хламидии (ПЦР, ИФА); антиген HLA 27 |
ФГДС+биопсия |
Повышение мочевой кислоты |
аутоантитела (анти-Скл-70, антицентромерные, к РНК-полимеразе III) |
а-ДНК, АНФ, Sm, aКЛ, C3, C4 |
Антиген HLA-B27 |
Высокое СОЭ (30-60), доказательства стрептококковой инфекции (серология антистрептолизин О, антидеоксирибонуклеаза В) |
Синовиальная жидкость |
Лимфоцитарный цитоз, увеличение белка, РФ |
иногда высокий цитоз |
Нейтрофилез, макрофаги, высокий уровень комплемента |
- |
Кристаллы моноурата натрия |
- |
- |
Полинуклеарный цитоз, снижение вязкости |
- |
позднее |
поражение пальцев кистей по типу «бутоньерки» (сгибание в проксимальных межфаланговых суставах) или «шеи лебедя» (переразгибание в проксимальных межфаланговых суставах); деформация кисти по типу «лорнетки» |
«редискообразная» деформация, осевой артрит (одновременное поражение трех суставов одного пальца), дактилит и «сосискообразная» деформация пальцев кистей и стоп. |
- |
- |
- |
Сгибательные контрактуры. В области ногтевых фаланг кистей остеолиз, укорочение пальцев |
сгибательные контрактуры и деформации пальцев рук (синдром Жакку: деформация пальцев по типу «шеи лебедя» и «пуговичной петли», Z-образная деформация большого пальца) |
- |
- |
Псевдоподагра — острая форма болезни отложения кристаллов пирофосфата кальция. Абсолютным признаком хондрокальциноза является выявление в синовиальной жидкости или в синовиальной оболочке сустава кристаллов кальция пирофосфата. Следовательно, для диагностики необходима пункция сустава и микроскопическое исследование синовиальной жидкости и/или биопсия синовиальной оболочки. При этом заболевании с внешней стороны I пальца, возле плюснефалангового сустава, обычно образуются омозолелости и бурсит.