Ревматология

1. Остеопороз. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.

Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной травме.

Этиология: Избыток витамина A Выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела Нарушения питания:  низкое потребление кальция  дефицит витамина D  переизбыток соли в рационе Генетические заболевания Муковисцидоз Синдром Элерса-Данло Болезнь Гоше Болезни накопления гликогена Гемохроматоз Синдром Марфана Несовершенный остеогенез Гипогонадные состояния Нечувствительность к андрогенам Нервная анорексия Преждевременная менопауза. низкое потребление кальция  дефицит витамина D Акромегалия Сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа Тиреотоксикоз Целиакия Хирургические вмешательства на ЖКТ Воспалительные заболевания кишечника Мальабсорбция Панкреатит.

Остеопороз является полиэтиологическим заболеванием, развитие которого зависит от генетической предросположенности, образа жизни, физической активности, эндокринологического статуса, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов, старения человека и индивидуальной продолжительности жизни.

КЛИНИКА. До развития низкотравматического перелома остеопороз не имеет клинических проявлений. Остеопоротические переломы могут возникнуть при падении с высоты собственного роста, неловком движении, кашле, чихании и вообще без видимого травматического вмешательства.

ДИАГНОСТИКА:

Измерение роста и массы тела пациента с расчетом индекса массы тела. При фиксации результатов роста необходимо уточнить максимальный рост в молодом возрасте (25 лет) и/или при последнем предыдущем измерении роста. При снижении роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более за жизнь необходимо заподозрить компрессионный(ые) перелом(ы) тела позвонка.  Наличие складок кожи на спине и боках (симптом «лишней кожи»), уменьшение расстояния между реберными дугами и гребнями подвздошных костей меньше ширины 2 пальцев являются физикальными признаками компрессионных переломов тел позвонков  При измерении роста следует обратить внимание на невозможность полностью распрямиться, появление расстояния от стены до затылка, что является симптомом компрессионных переломов тел позвонков.

Оценка состояния позвонков проводится с использованием рентгенографии грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции или с применением рентгеновской морфометрии в рамках рутинной денситометрии

Лечение: Бисфосфонаты ((алендронат**, ризедронад, ибандронат, золедронат*)

Алендронат** – 70мг 1 таблетка для приема внутрь 1 раз в неделю; алендронат** + колекальциферол (алендронат** 70 мг + 2800 МЕ колекальциферола; алендронат** 70мг + 5600 МЕ колекальциферола) 1 таблетка для приема внутрь 1 раз в неделю; Ризедронат – 35мг 1 таблетка для приема внутрь 1 раз неделю;

Моноклональное антитело к лиганду рецептора ядерного фактора каппа-бета (RANKL) - деносумаб 60 мг 1 раз в 6 месяцев

Терипаратид** (генноинженерный фрагмента молекулы паратгормона (1-34ПТГ) Подкожные иньекции в дозе 20 мкг 1 раз в сутки, ежедневно. Терипаратид** выпускается в стеклянном картридже, который укреплён в одноразовую ручку, рассчитанную для введения 28 доз

Рекомендуется продолжать непрерывное лечение остеоопороза таблетированными БФ 5 лет, внутривенными БФ - 3 года, максимальная изученная продолжительность непрерывной терапии БФ – 10 лет; максимально изученная продолжительность непрерывной терапия деносумабом** – 10 лет; максимально разрешенная терапия терипаратидом** – 24 месяца

Все препараты для лечения остеопороза рекомендуется назначать в сочетании с препаратами кальция и витамина D.