2. Характеристики анемии и основные показатели в клиническом анализе крови: содержание гемоглобина, регенераторная способность, размеры эритроцитов. Клинические проявления анемического синдрома.

Анемия – состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина и, в большинстве случаев, количества эритроцитов и гематокрита в единице объема крови.

MCHC У МАКРОЦИТАРНЫХ – БОЛЕЕ 38 Г/Л

MCHC У МИКРОЦИТАРНЫХ – МЕНЕЕ 30 Г/Л

По регенераторной способности костного мозга анемии делят на: —регенераторные; —гипорегенераторные; —арегенераторные.

По степени тяжести: —легкая (Нв выше 90 г/л); —средняя (Нв от 90 до 70 г/л); —тяжелая (Нв от 69 до 50 г/л); —крайне тяжелая (Нв ниже 50 г/л).

Новые показатели крови для ЖДА: 1) LHD% - % эритроцитов с пониженным содержанием гемоглобина – показатель гипохромии. Используется для исследования статуса железа в организме пациента.

2) MAF - фактор микроцитарной анемии – необходим для дифференциальной диагностики латентной железодефицитной анемии от других форм анемий (например, анемии хронических заболеваний).

3) RSF – фактор размера эритроцитов - характеризует размер эритроцита на протяжении жизни эритроцита, включая зрелые эритроциты и их молодые формы (нормобласты и ретикулоциты).

Новые показатели для мегалобластных анемий: 1) средний объем нейтрофила MVNe (132-144 ед.)

2) средний объем моноцита MVMo (157-167 ед.)

Клинические проявления общие: Отсутствие симптомов-удовлетворительное состояние при компенсированных, хронических анемиях • Усталость, одышка, плохая переносимость физических нагрузок • Головная боль, головокружение, шум в ушах • Анорексия, расстройство пищеварения, дисфагия • Раздражительность, нарушения сна, затруднение концентрации внимания • Аменорея, импотенция • Бледность или желтушность кожи • Тахикардия, усиление сердечного толчка, «шум потока крови».

Постгеморрагическая: признаки шока - стойкое снижение АД, уменьшение диуреза, выраженная бледность конъюнктив, слизистых, одышка, тахикардия, признаки ДВС.

ЖДА: Отмечаются сухость кожи, нарушение целостности эпидермиса, ломкость ногтей, волос. Ногти становятся плоскими, иногда принимают вогнутую ложкообразную форму (койлонихии). В углах рта появляются изъязвления, трещины с воспалительным валом (ангулярный стоматит). Может наблюдаться чувство жжения языка, извращение вкуса в виде неукротимого желания есть мел, зубную пасту, землю, сырую крупу, а также пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин). Одним из признаков дефицита железа является затруднение глотания сухой и твердой пищи (сидеропеническая дисфагия), что вынуждает врача подозревать опухолевое поражение пищевода.

В12: анемический + глоссит (на языке обнаруживают участки воспаления, атрофию сосочков). У некоторых больных отмечается гепато- и спленомегалия. Поражение нервной системы (фуникулярный миелоз) является характерным признаком дефицита витамина В12. У больных отмечаются парестезии, нарушения чувствительности с постоянными легкими болевыми ощущениями, напоминающими покалывание булавками, ощущение холода, «ватных ног», «ползания мурашек», онемение в конечностях. Возможно появление мышечной слабости и атрофии. При вовлечении спинного мозга, нижние конечности поражаются в первую очередь, чаще симметрично.

Фолиевая: Клиника при дефиците фолиевой кислоты соответствует клинике витамин В12-дефицитной анемии с той лишь разницей, что при дефиците фолиевой кислоты не наблюдается поражение нервной системы.

Наследств. микросфероцитоз: анемия, желтуха, спленомегалия. При тяжелых формах наследственного микросфероцитоза у больных отмечаются деформации скелета: башенный череп, микрофтальмия, высокое верхнее небо, изменяется расположение зубов. У некоторых больных бывают укорочены мизинцы. Иногда возникают трофические язвы ног. При наследственном микросфероцитозе возникают апластические кризы. Апластические кризы при наследственном микросфероцитозе спровоцированы инфекцией, обычно парвовирусной. Кризы сопровождаются тяжелой анемией, повышением температуры тела, рвотой, эритемой, полиартропатиями, болью в животе.

«Большая талассемия»: Для нее характерна тяжелая анемия с детства, сочетающаяся у нелеченных больных с задержкой роста и изменениями костей вследствие увеличения объема костного мозга. Характерны гепато- и спленомегалия, гиперспленизм, деформация черепа (башенный череп, монголоидное лицо). Бледность, желтуха и отложение меланина придают коже особый медный оттенок. Отмечается перегрузка железом легких, сердца, печени, эндокринных органов.

Гетерозиготная β-талассемия («малая талассемия») проявляется умеренной анемией с выраженным микроцитозом, у больных отмечается иктеричность кожи и склер, гепатоспленомегалия.

Серповидно-клеточная: У больных отмечается анемия, тромботические осложнения, в том числе поражение костно-суставной системы (наблюдаются некрозы головок бедренной и плечевой костей). Кроме того, проявлением тромбозов являются инфаркты легких, приступы сильной боли в животе, инфаркты селезенки, почек, мозга. У детей имеет место отставание в росте, позднее половое развитие, нарушение зрения (тромбозы сосудов сетчатки), ночное недержание мочи. Возможно развитие апластических, гемолитических, секвестрационных кризов, при последних внезапно накапливаются в селезенке эритроциты, что приводит к гиповолемическому шоку, при этом быстро падает уровень гемоглобина.