Нефрология

1. Клинические и лабораторные критерии нефротического синдрома.

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – клинический симптомокомплекс, характеризующийся протеинурией (потеря с мочой 3г белка и более у взрослых, ≥50мг/кг/24ч. у детей), отеками, гипоальбуминемией, гиперлипидемией. По происхождению нефротический синдром может быть первичным (осложняющим самостоятельные заболевания почек) или вторичным (следствием заболеваний, протекающих с вторичным вовлечением почек). Первичная патология встречается при гломерулонефрите, пиелонефрите, первичном амилоидозе, нефропатии беременных, опухолях почек (гипернефроме).

Вторичный симптомокомплекс может быть обусловлен многочисленными состояниями: коллагенозами и ревматическими поражениями (СКВ, узелковым периартериитом, геморрагическим васкулитом, склеродермией, ревматизмом, ревматоидным артритом); нагноительными процессами (бронхоэктазами, абсцессами легких, септическим эндокардитом); болезнями лимфатической системы (лимфомой, лимфогранулематозом); инфекционными и паразитарными заболеваниями (туберкулезом, малярией, сифилисом).

Лабораторные критерии: 1. массивная протеинурия – более 3,5 г/сутки; 2. гипоальбуминемия (менее 30 г/л); 3. гипопротеинемия; 4. отеки; 5. гиперлипедемия. Последние два критерия не являются обязательными, при их отсутствии говорят о «неполном» или «формирующемся» НС. При тяжелом НС суточная протеинурия может достигать 20-50 г и более, периферические отеки – степени анасарки и появление транссудата в серозных полостях (плевральной, перикардиальной, брюшной).

Клинические проявления НС:

- жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, недомогание, головные боли, отсутствие аппетита, отеки, жажду, сухость во рту, малое количество выделяемой за сутки мочи, неприятные ощущения или тяжесть в поясничной области

- больные малоподвижны, адинамичны, кожа бледная, при выраженном НС сухая, волосы теряют блеск, выпадают

- отеки значительно выражены в области лица, стоп, голеней; появляются на стопах в конце дня или на лице по утрам, затем распространяются на все тело, локализуясь в зависимости от положения тела; отеки наиболее выражены в области лодыжки и стопы, ткани гениталий, периорбитальная зона; общий отек может сопровождаться полостными отеками (асцит, гидроперикард, гидроторакс).

Диагностика НС:

1. ОАМ: массивная протеинурия (более 3,0-3.5 г/сут), могут встречаться эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия (гиалиновые, зернистые, восковидные), двоякопреломляющие липиды; олигурия с высокой плотностью мочи (до 1030-1040), с развитием ХПН снижается.

2. ОAK: гипохромная анемия, увеличение СОЭ до 50-60 мм/ч.

3. БАК: гипопротеинемия, гипоальбуминемия (альбумин иногда до 30-35 г/л); гиперлипидемия (уровень ХС иногда до 26 ммоль/л), сыворотка имеет хилезный вид (молочно-белого цвета); увеличение уровня креатинина, мочевины; гипокальциемия, гипокалиемия

4. Коагулограмма: признаки гиперкоагуляции

5. Проба Реберга-Тареева: СКФ снижена, канальцевая реабсорбция повышена

Осмотр:  кожа сухая, шелушится (при длительном существовании отеков);  ногти и волосы ломкие, тусклые (за счет снижения в плазме крови и клетках содержания основных микроэлементов);  отеки от умеренных до анасарки с водянкой полостей;  при больших отеках стрии (полосы растяжения) на бедрах, боковой поверхности грудной клетки, живота;  атрофия мышц (из-за большой потери белка с мочой).

Пальпация: отеки рыхлые, легко перемещаются и оставляют ямку при надавливании пальцем.