77, 78 Одонтогенные опухоли

Гистогенез опухолей этой группы связывают с зубообразующими тканями — эмалевым органом (эктодермального происхождения) и зубным сосочкам (мезенхимального происхождения).

-гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием (амелобластома, аденоматоидная опухоль, одонтогенные карциномы)

-гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой (дентинома, миксома, цементома)

-имеющие смешанный генез (Амелобластическая фиброма, Одонтогенная фиброма, Одонтоамелобластома, Амелобластическая фиброодонтома, одонтогенные саркомы)

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенным эпителием

Амелобластома-доброкачественная опухоль с выраженным местным деструирующим ростом, самая частая. Опухоль имеет вид плотной, белесоватого цвета ткани, иногда с буроватыми включениями и кистами или множеством кист.

Клинико-анатомические формы:

-кистозная

-солидная

Гистологические формы:

-фолликулярная (состоит из островков округлой или неправильной формы, окруженных одонтогенным цилиндрическим или кубическим эпителием; в центральной части состоит из полигональных, звездчатых, овальных клеток, образующих сеть)

-плексиформная (состоит из сети тяжей одонтогенного эпителия с причудливым ветвлением)

-акантоматозная (в пределах островков опухолевых клеток отмечают эпидермоидную метаплазию с образованием кератина)

-базально-клеточная (напоминает базально-клеточный рак)

-гранулярно-клеточная (эпителий содержит большое количество ацидофильных гранул)

Аденоматоидная опухоль-состоит из одонтогенного эпителия, формирующего образование наподобие протоков. Они расположены в соединительной ткани, нередко с явлениями гиалиноза

Одонтогенные карциномы (редкие):

-злокачественная амелобластома (присущи общие черты строения доброкачественной опухоли, но с выраженным атипизмом и полиморфизмом одонтогенного эпителия)

-первичная внутрикостная карцинома или рак челюсти (имеет строение эпидермального рака, развивающегося из островков одонтогенного эпителия периодонтальной щели, без связи с эпителием СОПРПервичная карцинома челюстных костей возникает из эпителия дизонтогенетических одонтогенных кист)

Опухоли, гистогенетически связанные с одонтогенной мезенхимой

Доброкачественные опухоли: дентинома, миксома, цементома, цементирующая фиброма

Дентинома — редкое новообразование. Гистологически состоит из тяжей одонтогенного эпителия, незрелой соединительной ткани и островков диспластического дентина.

Миксома — одонтогенная опухоль, почти никогда не имеет капсулы, отличается местным деструирующим ростом. Содержит тяжи неактивного одонтогенного эпителия.

Цементома (цементомы) — большая группа новообразований без нечетких признаков. Непременный морфологический признак — образование цементоподобного вещества с большей или меньшей степенью минерализации

Цементирующая фиброма-среди фиброзной ткани расположены интенсивно базофильные массы цементоподобной ткани.

Одонтогенные опухоли смешанного генеза

Добро:

Амелобластическая фиброма состоит из островков пролиферирующего одонтогенного эпителия и рыхлой, напоминающей зубной сосочек соединительной ткани. (дети и молодые)

Одонтогенная фиброма в отличие от амелобластической построена из островков неактивного одонтогенного эпителия и зрелой соединительной ткани. (взрослые)

Одонтоамелобластома — очень редкое новообразование, имеющее в составе островки одонтогенного эпителия, как в амелобластоме, и островки эмали и дентина.

Амелобластическая фиброодонтома-гистологически имеет сходство с амелобластической фибромой, но содержит дентин и эмаль

Зло (одонтогенные саркомы):

Амелобластическая саркома по строению напоминает амелобластическую фиброму, но соединительнотканный компонент представлен низкодифференцированной фибросаркомой.

Амелобластическая одонтосаркома — редкое новообразование. По гистологической картине напоминает амелобластическую саркому, но в ней обнаруживают немного диспластического дентина и эмали.

Одонтомы (выделяют отдельно)

Сложная одонтома состоит из зубных тканей (эмали, дентина, пульпы), расположенных хаотично. Составная одонтома — большое количество (иногда до 200) мелких зубоподобных образований, где эмаль, дентин и пульпа по топографии напоминают строение обычных зубов.

81. Опухоли слюнных желез

– аденомы: плеоморфная, мономорфная (оксифильная, аденолимфома, другие типы);

– мукоэпидермоидная опухоль;

– ациноклеточная опухоль;

– карцинома: аденокистозная, аденокарцинома, эпидермоидная, недифференцированная, карцинома в полиморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль).

Плеоморфная аденома-в околоушной железе почти всегда.

Макро: узел округлой или овальной формы, иногда бугристой, плотноватой или эластической консистенции, размером до 5–6 см, окружен тонкой капсулой. На разрезе ткань опухоли белесоватая, часто ослизненная, с мелкими кистами

Микро: разнообразна (плеомарфная аденома) Эпителиальные образования имеют структуру протоков, солидных полей, отдельных гнезд, анастомозирующих между собой тяжей, построенных из клеток округлой, полигональной, кубической, иногда цилиндрической формы. Часты скопления клеток миоэпителия вытянутой, веретенообразной формы со светлой цитоплазмой. Кроме эпителиальных структур, характерно наличие очагов и полей мукоидного, миксоидного и хондроидного веществ (рис. 26-15) — продуктов секреции миоэпителиальных клеток, подвергшихся опухолевой трансформации. В опухоли встречаются очаги гиалиноза стромы, в эпителиальных участках — ороговение

Мономорфная аденома

Макро: имеет вид инкапсулированного узла округлой формы, диаметром 1–2 см, мягкой или плотноватой консистенции, беловато-розоватого и в некоторых случаях коричневатого цвета

Микро: Гистологически выделяют аденому тубулярного, трабекулярного строения, базально-клеточный и светлоклеточный типы, папиллярную цистаденому. В пределах одной опухоли строение их однотипно, строма развита слабо.

Виды мономорфных аденом:

-Оксифильная аденома (онкоцитома) построена из крупных эозинофильных клеток с мелкой зернистостью цитоплазмы.

-Аденолимфома-почти всегда в околоушных. четко отграниченный узел, диаметром до 5 см, сероватобелого цвета, дольчатого строения с множеством мелких или крупных кист. Гистологическое строение: призматический эпителий с эозинофильной цитоплазмой расположен в два ряда, формирует сосочковые выросты и выстилает образованные полости. Строма обильно инфильтрирована лимфоцитами, формирующими фолликулы.

Мукоэпидермоидная опухоль — новообразование, характеризуемое двойной дифференцировкой клеток: эпидермоидными и слизеобразующими клетками.

Макро: Опухоль не всегда четко отграничена, иногда округлой или неправильной формы, может состоять из нескольких узлов. Цвет ее серовато-белый или сероваторозовый, консистенция плотная, довольно часто обнаруживают кисты со слизистым содержимым.

Микро: различное сочетание клеток эпидермоидного типа, образующих солидные структуры и тяжи из слизеобразующих клеток, которые могут выстилать полости, содержащие слизь. Ороговения не наблюдают, строма хорошо выражена

Может быть мукоэпидермоидный рак-если есть признаки злокачественности в виде гиперхромности ядер, полиморфизма и атипизма клеток.

Ациноклеточная опухоль-клетки опухоли напоминают серозные (ацинарные) клетки слюнных желез. Цитоплазма их базофильная, мелкозернистая, иногда светлая. Ациноклеточные опухоли часто хорошо отграничены, но могут иметь и выраженный инвазивный рост. Характерно образование солидных полей.

Карцинома (рак) слюнных желез разнообразна.

Аденокистозная карцинома (самая частая, особенно в малых железах твердого и мягкого нёба)

Макро: состоит из плотного узла небольшого размера, сероватого цвета, без четкой границы.

Микро: мелкие кубической формы с гиперхромным ядром клетки формируют альвеолы, анастомозирующие трабекулы, солидные и характерные решетчатые (криброзные) структуры. Между клетками накапливается базофильное или оксифильное вещество, образующее столбики и цилиндры.