27. Понятие о кислородной недостаточности (гипоксия). Этиология и патогенетическая классификация гипоксических состояний.

Гипоксия-типовой патологический процесс, возникающий вследствие недостаточного снабжения тканей кислородом или нарушения его использования в клетках и характеризующийся недостаточностью биологического окисления и приводящий к нарушению энергетического обеспечения функций и пластических процессов в организме.

По этиологии гипоксия может быть эндогенной или экзогенной.

К экзогенной относятся следующие виды гипоксии:

1. нормобарическая (снижение парциального давления кислорода при нормальном атмосферном)-замкнутые пространства, нарушение регенерации воздуха;

2. гипобарическая (снижение атмосферного давления и снижение парциального давления кислорода)-горная, высотная, декомпрессионная болезни.

К эндогенной относятся следующие виды:

1. дыхательная (при нарушении функций аппарата внешнего дыхания: недостаточность вентиляции, нарушение соотношения вентиляции и перфузии, нарушение диффузии);

2. сердечно-сосудистая (в результате несоответствия между запросом тканей в кислороде и обеспечением их вследствие неадекватного кровотока);

3. кровяная (при нарушении кислород-транспортной функции крови вследствие уменьшения количества гемоглобина или его способности связывать кислород. Характерно уменьшение кислородной емкости крови при нормальном количестве растворенного кислорода);

4. субстратная (первичный дефицит субстратов БА при нормальной доставке кислорода к тканям);

5. тканевая (снижение способности тканей использовать кислород для БО из-за: снижения активности ферментов цепи Эл Транспорта в мтх, наруш. синтеза ферментов БО, наруш. структуры клеточных мембран в т.ч. мтх, снижение степени сопряжения окисления и фосфорилирования);

6. перегрузочная (интенсивные физ нагрузки с активным расходованием кислорода и невозможностью пополнить запасы).

Классификация гипоксий по тяжести:

1) скрытая (выявляется только при нагрузке)

2) компенсированная - тканевой гипоксии в состоянии покоя нет за счет напряжения систем доставки кислорода

3) выраженная - с явлениями декомпенсации (в покое - недостаточность кислорода в тканях)

4) некомпенсированная - выраженные нарушения обменных процессов с явлениями отравления

5) терминальная - необратимая.

28. Характеристика нарушений в организме, формирующихся при гипоксии.

Изменения обмена веществ раньше всего возникает со стороны углеводного и энергетического обмена. Во всех случаях гипоксии первичным сдвигом является дефицит макроэргов. Усиливается гликолиз, это приводит к падению содержания гликогена, нарастанию пирувата и лактата. Избыток молочной, пировиноградной и других органических кислот способствует развитию метаболического ацидоза. Возникает отрицательный азотистый баланс. В результате расстройств липидного обмена развивается гиперкетонемия.

Нарушается обмен электролитов и в первую очередь процессы активного перемещения и распределения ионов на биологических мембранах, возрастает количество внеклеточного калия.

Последовательность изменений в клетке: повышение проницаемости клеточной мембраны=> нарушение ионного равновесия=> набухание митохондрий => стимуляция гликолиза => уменьшение гликогена => подавление синтеза и усиление распада белков => деструкция митохондрий => эргастоплазмы, внутриклеточного сетчатого аппарата => жировая декомпозиция клетки разрушение мембран лизосом => выход гидролитических ферментов => аутолиз и полный распад клетки.